糖尿病领域最新国内外各权威指南汇总PPT课件.pptx

国内外糖尿病指南新进展 目录 2012年新指南 新推荐比较国内外指南的异与同 2013ADA糖尿病诊疗标准 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66 主要更新 vs 2012版 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66 对1型糖尿病的筛查有了更具体的建议 2013版 2012版 考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊至临床研究机构检测抗体以行风险评估 E DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 2型糖尿病的预防 延迟被修改反映筛查及治疗其他心血管危险因素 2013版 2012版 建议筛查和治疗可改变的心血管危险因素 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 标题 血糖监测被修改强调接受强化胰岛素方案的患者需要经常自我监测血糖 2013版 2012版 采用每日多次胰岛素注射 MDI 胰岛素泵治疗的患者 应该进行自我检测血糖 SMBG 至少在每餐前均检测 偶尔在餐后 睡前 锻炼前 怀疑低血糖 低血糖治疗后直至血糖正常 在关键任务如驾驶操作前检测 B DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 更具体的T1DM胰岛素治疗建议 2013版 2012版 大多数1型DM患者应当用MDI注射 每天注射基础和餐时胰岛素3 4次 或连续皮下胰岛素输入 CSII A 应当教育大多数1型DM患者 如何根据碳水化合物摄入量 餐前血糖和预期的活动调整餐时胰岛素剂量 E 大多数1型DM患者应当使用胰岛素类似物以降低低血糖风险 A 适宜的话对其他自身免疫性疾病 甲状腺 维生素B12缺乏 乳糜泻 患者 考虑筛查1型DM B DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 新增糖尿病自我管理支持建议 2013版 2012版 DM一旦确诊和此后需要时 应当按照DM自我管理教育和自我支持国家标准 接受DM自我管理教育 DSME 和DM自我管理支持 DSMS B DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 低血糖修改强调当有指征时应评估低血糖和认知功能 2013版 2012版 对无症状低血糖或1次或多次严重低血糖发作的患者 应当重新评估其治疗方案 E DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 高血压和血压控制更新 建议糖尿病合并高血压患者的收缩压目标应为140mmHg 但是在没有过度治疗负担就能够实现的情况下 较低的收缩压目标 例如130mmHg 可能适合于某些个体 例如较年轻的患者 2013版 2012版 2013版 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 血脂管理更新强调在高危患者中他汀类药物治疗的重要性 2013版 2012版 联合治疗显示不能提供超越他汀单独治疗的额外心血管获益 故一般不予推荐 A DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 肾病筛查更新不再区分微量与大量白蛋白尿 2013版 2012版 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 标题 视网膜病变筛查更新纳入抗血管内皮生长因子治疗糖尿病黄斑水肿 2013版 2012版 糖尿病黄斑水肿是抗 血管内皮生长因子 VEGF 治疗的指征 A DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66DiabetesCare 2012 35 S11 2012ADA EASD立场声明 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 主要更新 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 强调以患者为中心的管理方式 医疗要尊重 响应患者的个别喜好 需要和价值观 确保患者价值观指导所有临床决定 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 以患者为中心的治疗路径 放宽二甲双胍的适用范围 轻度 中度肾功能不全者使用二甲双胍获益大于损害 如果没有禁忌症并能够耐受 二甲双胍是首选的并最划算的一线药物 二甲双胍以前是心衰的禁忌 现在如果心功能不全并不严重 患者心血管状态稳定 肾功正常则可使用 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 联合用药和启动胰岛素治疗的指征 基线HbA1c很高的患者 如 9 0 单药治疗实现接近正常目标的可能很低 经证明可直接启动两个非胰岛素药剂联合 或胰岛素治疗 如果患者出现明显高血糖症状和 或血糖浓度显著性升高 如 16 7 19 4mmol L 或HbA1c 如 10 0 12 0 胰岛素从一开始就应坚决考虑 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 基础胰岛素是胰岛素治疗的基石 方案注射次数少 更简单灵活 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 灵活性 注射参数 方案复杂性 2012IDF全球2型糖尿病指南 IDF2012 主要特点 IDF2012 分级推荐 IDF2012 血糖管理目标 与IDF指南一致的是 2010年版 中国2型糖尿病防治指南 把HbA1c的控制标准定为 7 0 不同于IDF指南的是 中国2型糖尿病防治指南 暂不推荐将HbA1c作为诊断标准 IDF2012 中国2型糖尿病防治指南 2010版 血脂管理目标 IDF调脂目标较 中国2型糖尿病防治指南 的目标更为严格IDF推荐既往无心血管疾病患者的LDL C 2 0mmol L 而既往明确有心血管疾病的2型糖尿病患者LDL C 1 8mmol L 我国的标准分别为LDL C 2 6mmol L和LDL C 2 07mmol L IDF2012 CDS2010 DF2012 中国2型糖尿病防治指南 2010版 IAGG EDWPOP老年糖尿病患者立场声明 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 推荐要点 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 目标血糖 血糖目标为HbA1c7 0 7 5 为避免低血糖风险 空腹血糖不应低于6 0mmol L 空腹血糖不大于7mmol L时 不应接受降糖治疗 严格避免低血糖 血糖水平 5 0mmol L 避免血糖高于11 0mmol L以减轻症状并降低并发症风险 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 目标血压 对于高血压患者 血压应控制在140 80mmHg之下 75岁及以上患者控制在150 90mmHg之下对于肾功能不全的患者 eGFR 60mL min 1 73m2 则需要更低 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 安全性 避免重复用药并使用简单 尽可能为一天一次 的降糖方案 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 低血糖 低血糖定义为血糖水平低于4mmol L 使用长效磺脲类制剂或胰岛素强化治疗的老年患者低血糖风险高 服用多种药物 认知功能受损 营养不良 最近出院或住在养老院中的患者风险增加 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 治疗 二甲双胍可作为老年糖尿病患者的一线降糖药物 对于需要联合治疗的患者中可作为胰岛素治疗的辅助用药低血糖风险高的患者应避免使用磺脲类药物从低血糖风险考虑 基础胰岛素方案可能较基础餐时或预混胰岛素方案更为安全 SinclairA etal JAmMedDirAssoc 2012Jul 13 6 497 502 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识 ChinJEndocrinolMetab 2012 28 8 619 623 内容要点 ChinJEndocrinolMetab 2012 28 8 619 623 低血糖的定义与分级 根据美国糖尿病学会 加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖最新的诊断标准血糖水平 3 9mmol L 70mg dl 即可诊断低血糖 低血糖的临床分级1 轻度 出现自主神经症状 患者可自行处理2 中度 出现自主神经症状和神经性低血糖症状 患者可自行处理3 重度 血糖浓度 2 8mmol L 50mg dl 可能出现意识丧失 需他人协助治疗 ChinJEndocrinolMetab 2012 28 8 619 623 糖尿病患者低血糖危险因素 ChinJEndocrinolMetab 2012 28 8 619 623 相当于15g葡萄糖的碳水化合物 2 5个葡萄糖片 视不同商品标识而定 最佳治疗 10块水果糖两大块方糖150 200ml新鲜水果汁 可乐一杯脱脂牛奶一大勺的蜂蜜或玉米汁 15g葡萄糖 ChinJEndocrinolMetab 2012 28 8 619 623 不同治疗方案的低血糖风险 2型糖尿病 口服降糖药物 传统磺脲类药物低血糖发生率相对较高 胰岛素治疗长效胰岛素类似物的使用可降低2型糖尿病患者所有低血糖事件速效胰岛素类似物可降低2型糖尿病患者夜间低血糖的发生 1型糖尿病 长效胰岛素类似物的使用可降低1型糖尿病患者所有低血糖事件速效胰岛素类似物可降低1型糖尿病患者所有低血糖和夜间低血糖的发生 ChinJEndocrinolMetab 2012 28 8 619 623 2010 中国2型糖尿病防治指南 将基础胰岛素作为口服药控制不佳的首选之一 或 2010 中国2型糖尿病防治指南 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或 糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 噻唑烷二酮类药物或DPP IV抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素或预混胰岛素 或 胰岛素药物治疗或胰岛素促分泌剂或 糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP IV抑制剂 GLP 1受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素 餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 生活方式干预 如血糖控制不达标 HbA1C 7 0 则进入下一步 主要治疗路径 备选治疗路径 2010 中国2型糖尿病防治指南 指出 基础胰岛素是口服药物失效时实施口服药与胰岛素联合治疗的首选药物 指南明确了 理想的基础胰岛素 特性 a 持续作用24小时b 平稳无峰c 避免空腹和餐前低血糖 2010 中国2型糖尿病防治指南 指出 目录 2012年新指南 新推荐比较国内外指南的异与同 全球各学术组织推荐的诊断标准 中国未将A1C作为诊断标准 其他相同 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 IDF2012 2010版中国2型糖尿病防治指南 全球各学术组织推荐的血糖治疗目标 A1C目标相同 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66 InzucchiSE etal DiabetesCare 2012Jun 35 6 1364 79 IDF2012 2010版中国2型糖尿病防治指南 全球各