科室会幻灯优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益PPT课件.pptx

优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益 讲者 医院 L CN MKT GM 07 2015 3711 注 T2DM 2型糖尿病 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华医学会糖尿病学分会调查结果显示 超过1 3的T2DM患者合并高血压 高血压是我国T2DM最主要的合并症 高血压增高糖尿病患者的各类心血管风险 Hypertension2011 57 891 7 血压正常 糖尿病 高血压 糖尿病 1000患者 年发生率 全因死亡 心血管死亡 所有心血管事件 心肌梗死 卒中 冠心病 对Framinghanm研究中新诊断出的糖尿病且无心血管事件史的1145例患者 随访4年 观察高血压对糖尿病患者心血管事件发生的影响 663 58 糖尿病患者合并高血压 降压对于糖尿病伴高血压患者能够带来显著的心血管获益 平均收缩压每下降10mmHg对心血管终点事件的影响 2型糖尿病病人收缩压与大血管和微血管并发症的关系 UKPDS36 前瞻性观察研究英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 中的4801例患者 包括白人 亚洲印度人和非洲加勒比人 在发病率的分析中 予以随机或不随机处理 其中3642例进行了相对危险度的分析 BMJ 2000Aug12 321 7258 412 9 对于糖尿病高血压患者进行积极合理的血压管理非常必要 3B研究 我国糖尿病患者高血压达标现状不容乐观 根据3B研究的数据 中国2型糖尿病患者中 47 7 的患者血糖达标 HbA1c 7 28 4 的患者血压达标 BP 130 80mmHg 36 1 的患者血脂达标 总胆固醇 4 5mmol L 然而只有5 6 的患者三者均达标 高血压 血脂异常等心血管危险因素会增加T2DM患者并发症患病率 AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 最新国内外糖尿病指南再次强调了高血压是糖尿病患者心血管事件的主要危险因素 2013 高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见 1 高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病变的独立危险因素 二者并存使心血管事件的发生和进展风险增加 并增加糖尿病患者死亡率 2015 ADA糖尿病医学诊疗标准 2 高血压是糖尿病患者的常见并发症 是心血管疾病和微血管并发症的主要危险因素 1 ChinJHypertens June2013 Vo1 21No 62 DiabetesCare2015 38 Suppl 1 S49 S57 提高糖尿病伴高血压患者血压达标率 将有助于减少患者心血管事件 提高生存质量 一般糖尿病患者目标血压为 140 80mmHg 65岁的老年人收缩压应控制在150mmHg以下 如能耐受还可进一步降低 糖尿病患者 SBP 140 85mmHg 1 JAMA 2013Dec18 doi 10 1001 2 DiabetesCare 2015 38 S14 S933 JournalofHypertension2013 31 1281 1357 4 中华高血压杂志 2013 21 522 525 18岁患者目标值 140 90mmHg 2013年ESH高血压指南 2013版高血压合并T2DM专家共识 糖尿病患者血压目标值一般为 140 90mmHg 2015年ADA糖尿病医学诊疗标准 JNC8指南 最新指南对血压目标值的推荐 强调积极降压治疗 重点从 越低越好 到 越早越好 同时控制蛋白尿 血压管理目的 最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率 我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则 中华内分泌代谢杂志 2012 8 28 614 618 中华医学会内分泌分会2012年中国糖尿病患者血压管理共识 糖尿病患者血压管理的策略 从 越低越好 转变为 越早越好 高血压指南推荐降压早期达标对于高危患者越早血压达标越好 2014Chineseguidelinesforthemanagementofhypertension Communityversion JAMA2014 311 507 520Hypertension 2013 00 000 000 对2 3级高血压病人推荐在2 4周评估血压是否达标 若不达标则调整治疗方案 2013版高血压合并T2DM专家共识CCB是联合用药的首选 中华高血压杂志2013年6月第21卷第6期 硝苯地平控释片单药与联合治疗均可早期达标 硝苯地平控释片治疗1 2级高血压患者 4周即可达标 TALENT研究 硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗高危高血压患者 2周降至140 90mmHg以下 血压值 mmHg 一项为期8周的随机双盲研究 纳入91例1 2级原发性高血压患者 随机接受硝苯地平控释片 n 46 或缓释颗粒 n 45 30mg起始治疗 4周未控制者加量至60mg 研究显示 硝苯地平控释片治疗4周平均血压即可达标 血压值 mmHg TALENT研究 一项为期8周的多中心 随机双盲研究 纳入327例SBP 135mmHg 伴合并症的高危高血压患者 随机分为3组 硝苯地平控释片20mg 替米沙坦80mg联合治疗组 n 164 硝苯地平控释片20mg治疗组 n 89 替米沙坦80mg治疗组 n 74 研究显示 联合治疗组2周降至140 90mmHg以下 JHumHypertens 2002 Suppl1 S156 60 JHypertens 2011 29 3 600 9 硝苯地平控释片无论单药或联合治疗达标率高 硝苯地平控释片治疗1 2级高血压单药达标率高达63 3 AdADOSE 硝苯地平控释片联合治疗达标率高达72 4 硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg起始 4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg 依那普利加量至20mg 单药治疗1 2级高血压患者 观察8周 硝苯地平控释片达标率达63 3 研究入选4497例患者 平均基线血压值166 4 99 7mmHg 接受以硝苯地平控释片为基础的联合治疗 联合的药物包括ACEI ARB BB TZD及其他抗高血压药 其中大多数使用RAS系统阻滞剂 服用硝苯地平控释片最低剂量为30mg 最高可加量至90mg 治疗12周 ArchInternMed 2001 161 965 971Presentedatthe23rdEuropeanMeetingonHypertensionMilan Italy 8周达标率 整个样本达标率 Jhypertens 2005 23 445 453 一项随机双盲试验 纳入331例使用坎地沙坦8mg d治疗8周血压未达标的原发性高血压患者 比较小剂量硝苯地平控释片 20mg d 坎地沙坦 8mg d 联合治疗与坎地沙坦加量 12mg d 单药治疗的疗效 NICE Combi研究 硝苯地平控释片联合ARB与ARB加量相比控制血压更好 血压达标率 ACTION研究糖尿病亚组 硝苯地平控释片不显著影响糖尿病患者血糖和血肌酐水平 安慰剂硝苯地平控释片 安慰剂硝苯地平控释片 平均血糖改变 mg dL 平均血肌酐升高 mg dL 年 年 硝苯地平控释片 n 499468403安慰剂 n 509463400 硝苯地平控释片 n 508471410安慰剂 n 501464405 intJhypertens 2011Jan10 2010 490769 血糖 血肌酐 随机 双盲 对照研究 7665例冠心病患者在完善的常规治疗方案基础上加用拜新同60mg d与安慰剂进行比较 平均随访4 9年 其中基线期的糖尿病患者有1113例 两组无显著性差异 两组无显著性差异 Jhypertens 2005 23 445 453 一项随机双盲试验 纳入331例使用坎地沙坦8mg d治疗8周血压未达标的原发性高血压患者 比较小剂量硝苯地平控释片 20mg d 坎地沙坦 8mg d 联合治疗与坎地沙坦加量 12mg d 单药治疗的疗效 NICE Combi研究 硝苯地平控释片联合ARB与ARB加量相比更有效降低UAE 硝苯地平控释片还可可全面干预血管病变 尿酸 是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCB JournalofHypertension2007 25 1711 1718 IMT 管腔比率 斑块 股总动脉基线IMT最大 病变最严重 硝苯地平控释片对其改善更多 BloodPressure2003 12 Suppl 1 22 29 显著改善管腔比率 JournalofHypertension1995 14 1247 1255 改善冠脉斑块容积 Hypertension 2012 59 29 35 脉压 显著改善脉压 带来卒中预防获益 Lancet2000 356 366 72 显著改善AIx 糖尿病患者非糖尿病患者 ACTION研究糖尿病亚组 硝苯地平控释片显著减少糖尿病冠心病患者终点事件 终点事件减少比例 P 0 001 终点事件 死亡 任何心血管事件或心脏操作随机 双盲 对照研究 7665例冠心病患者在完善的常规治疗方案基础上加用拜新同60mg d与安慰剂进行比较 平均随访4 9年 其中基线期的糖尿病患者有1113例 非糖尿病患者有6552例 intJhypertens 2011Jan10 2010 490769 21 9 8 INSIGHT研究 硝苯地平控释片降低糖尿病高血压患者死亡风险 复合终点 全因死亡 血管性死亡和非血管性死亡 复合终点发生率 Hypertension 2003 41 431 6 INSIGHT研究 纳入6321例至少合并一项危险因素的高血压患者 其中合并糖尿病患者占20 6