治疗充血性心衰药口腔PPT课件.ppt

1 InstructionalObjectives 1 列举治疗心衰的药物分类及代表药 2 简述ACEI治疗心衰的作用机制 3 简述地高辛 digoxin 的作用 用途 不良反应及防治 4 为心源性哮喘病人制定一治疗方案 说明用药理由 2 1Introduction 概述 3 一 充血性心衰CongestiveHeartFailure CHF 多种原因 心泵功能衰竭 动脉系统供血不足 静脉系统淤血 一系列临床症状 Chroniccardiacinsufficiency 4 心肌收缩力 心输出量 心脏排空 静脉淤血 肺循环淤血 咳嗽 咯血呼吸困难 体循环淤血 颈V怒张 肝脾肿大 腹水 下肢浮肿 胃肠淤血等 肾血流量 水钠潴留 血容量 静脉压 醛固酮 7 1 收缩力 CO HR 2 心脏扩大3 心肌肥厚与重构4 心肌细胞 1 R密度 一 CHF时心脏变化 8 二 CHF时神经内分泌变化 1 交感神经系统激活收缩力 HR 外周阻力 BP 2 RAAS Ang 收缩血管 NA释放 醛固酮 心肌肥厚 心室重构 9 收缩力 forceofmyocardialcontraction 前负荷 preload 舒张末期压力或容积后负荷 afterload 外阻心输出量 cardiacoutput CO 充血性心衰 CHF 10 正性肌力药 强心苷类 非苷类正性肌力药 降低心负荷药 扩血管药 利尿药 RAS抑制药 ACEI AT1 R拮抗药 抗醛固酮药 Rblockers 二 治疗心衰的药物分类 Classificationofdrugs 11 2肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制药 一 血管紧张素转化酶抑制药 ACEI Mechanism ACE 1 减轻心脏的前后负荷 1 Ang NA 收缩血管 2 缓激肽 扩血管 3 醛固酮 血容量 卡托普利captopril 12 2 抑制心肌及血管重构3 抑制交感神经活性4 改善血流动力学外阻 CO 肾血流 LVEDP 左室舒张末期压 Clinicaluses 各种心衰Allkindsofheartfailure 13 心室重构 ventricularremodeling CHF时 心肌细胞肥大增生 伴有左室形态结构的改变和机械效能的减退 称 心肌重量 心室容量 心室形状改变 横径增加呈球型 14 Ang Ang ACE 糜酶 效应 ACEI AT1 R阻断药 AT1 R 二 AT1 Rblockers 氯沙坦 缬沙坦 1 作用与ACEI相似 2 作用专一 不良反应少 15 醛固酮 aldosterone 1 水钠潴留 水肿 2 加强NA致心律失常作用 3 促进心血管重构 螺内酯 ACEI 三 抗醛固酮药 螺内酯 spironolacton 16 2强心苷类Cardiacglycosides Cardiacglycosidesareagroupofsteroid 甾类 compoundsthatexertapositiveinotropic 正性肌力 effectontheheart Theyareusedprincipallyforthetreatmentofcongestiveheartfailureandcertainarrhythmias 心律失常 18 Paramacokinetics 药动学 长效 中效 短效 毛花苷丙 西地兰 毒K 注射 洋地黄毒苷 PO 地高辛 digoxin PO 19 Pharmacologicalactions 药理作用 一 对心脏的作用 effectsontheheart 1 正性肌力作用 Positiveinotropicaction Characteristics 特点 1 缩短收缩期 相对延长舒张期 2 增加心衰病人的CO 3 降低衰竭心脏的耗氧量 20 衰竭心脏 强心苷 儿茶酚胺类 心肌收缩力 HR 室壁张力 总耗氧量 拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF Question 21 正性肌力机理 强心苷 心肌细胞膜上Na K ATP酶 细胞内Na Na Ca2 交换 细胞内Ca2 心肌收缩力 图26 4 23 强心苷 Na K ATPase 适度 治疗作用therapeuticeffect 重度 毒性toxicity 细胞内失K 心律失常 24 2 心肌对迷走N的敏感性 2 负性频率 Negativechronotropicaction 1 反射作用 HR 心衰 心肌收缩力 CO 交感活性 迷走功能 窦房结 强心苷 反射 25 3 对心脏电生理的影响 1 自律性 浦氏纤维自律性 2 传导 减慢房室结的传导 3 ERP 心房 浦氏纤维的ERP 二 其他作用 CHF患者血浆肾素活性利尿3 收缩血管 26 ClinicalUses 1 CHF 伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳瓣膜病 高心 先心所致CHF 效好肺源性心脏病 严重心肌损伤 心肌炎所致CHF 效差扩张性心肌病 舒张性心衰 无效 27 2 某些心律失常Arrhythmias 1 房颤Atrialfibrillation 心房各部位发出的极快而细弱的纤维性颤动 400 600次 分 强心苷 房室传导 心室率 28 2 房扑 Atrialflutter 心房发出的快而有规则的异位节律 使心室率 250 300次 分 强心苷 缩短心房不应期 房扑转为房颤 心室率 3 阵发性室上性心动过速 房扑 Atrialflutter 30 1 心脏毒性Cardiactoxicity 各种心律失常 室早 室性心动过速 室颤房室传导阻滞 窦性心动过缓 Adversereactions 不良反应 2 胃肠道反应GIreactions 3 CNS反应及视觉异常 头痛 失眠视觉障碍 黄视 绿视 复视 31 中毒救治 1 停药 补K 房室传导阻滞者不用 2 抗心律失常药 室性心律失常 苯妥英钠 利多卡因 心动过缓 传导阻滞 Atropine 3 地高辛抗体 digoxin specificantibody Question 异丙肾上腺素能否用于强心苷中毒引起的房室传导阻滞 No 32 强心苷 digoxin 三大作用 正性肌力 负性频率 负性传导 二大用途 CHF 心律失常 三大毒性 心脏毒性 GI毒性 NS毒性及视觉障碍 三大防治措施 停药补钾 抗心律失常 地高辛抗体 33 治疗心衰的常规辅助用药作用 消除水肿 减轻心脏负荷轻度CHF 噻