第二节乳腺癌病人的护理PPT课件.ppt

病例导入 患者张某某 性别女 年龄48岁 病室床号315 33床 住院号 40058 主诉及病史 因 发现右侧乳头破溃三月 入院 体格检查 T 36 1 P 72次 分 R 18次 分 BP 120 80mmHg 神清 生命体征平稳 心肺无明显异常 2020 3 19 1 患者目前诊断为 右乳肿块 考虑 右侧乳腺癌 可能性大 有手术指征 完善相关检查和术前准备 无明显手术禁忌症 拟于明日在全麻下行 右乳肿块切除 术中冰冻术 并与病人及家属交代病情及手术风险 谈话签字 明日手术 病例导入 2020 3 19 2 女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 仅次于子宫颈癌 但近年来其发病率呈上升趋势 部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位 概念及流行病学 2020 3 19 3 解剖 2020 3 19 4 乳腺的淋巴 病因 乳癌的病因与下列因素有关 1 雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关 2 乳腺癌家族史 3 月经初潮早于12岁 绝经年龄晚 50 不孕和未哺乳 4 部分乳腺良性疾病 5 高脂饮食 6 环境因素和生活方式 2020 3 19 6 病理生理 病理分型1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌5 其他罕见癌 2020 3 19 7 转移途径1 直接浸润2 淋巴转移 经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 3 血液转移 2020 3 19 8 临床表现 2020 3 19 9 乳房肿块 乳腺肿块多发生于乳腺外上象限 其次内上象限 早期 患侧无痛性 单发小肿快 多无意中发现有的病人有钝痛质硬 表面不光滑边缘不清楚 尚可推动 临床表现 2020 3 19 10 乳房肿块 晚期肿块固定 癌肿侵入胸膜和胸肌 而固定胸壁卫星结节 癌细胞侵犯大片乳腺皮肤 在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索 呈卫星样围绕原发病灶 皮肤溃破 癌肿侵犯皮肤 破溃形成溃疡呈菜花样 伴恶臭 易出血 临床表现 2020 3 19 11 转移征象 淋巴转移 最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移 乳腺癌转移至肺 骨 肝时 出现相应症状 如胸痛 气急 咳血 背痛 肝大 黄疸等营养状况 消瘦 呈恶病质状态 临床表现 2020 3 19 12 患侧乳腺局部隆起 两侧不对称 酒窝征 癌肿累及乳腺Cooper韧带 使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷 乳房外形改变 临床表现 2020 3 19 13 桔皮样改变 癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍 出现真皮水肿 乳腺皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕区的癌肿 将乳头牵向癌肿一侧 致乳头扁平 回缩 内陷 乳房外形改变 临床表现 2020 3 19 14 特殊类型乳腺癌的临床表现 炎性乳腺癌 患侧乳腺皮肤红 肿 热且硬 犹似急性乳腺炎 但无明显肿块 乳头湿疹样乳腺癌乳头瘙痒 烧灼感 乳头和乳晕区皮肤同湿疹样 形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂 皮病变皮肤较硬 2020 3 19 15 辅助检查 一 影像学检查1 X线 乳腺钼靶X线摄片2 B超3 近红外线扫描4 热图像 二 细胞学和活体组织病理检查 三 乳腺导管内镜检查 2020 3 19 16 临床分期 采用国际抗癌联盟建议的T 原发癌瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法 期 癌肿 2cm 无腋淋巴转移 期 癌肿 5cm 已有腋淋巴转移 期 凡癌组织有锁骨上 下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 期 凡癌组织发生远距离转移者 2020 3 19 17 治疗要点 手术治疗为主 辅以化疗 放疗 内分泌 生物等综合治疗措施 2020 3 19 18 1 手术治疗2 化学药物治疗3 内分泌治疗4 放射疗法5 生物治疗 治疗方法 2020 3 19 19 治疗方法 1 手术治疗 最根本的治疗方法 1 乳腺癌改良根治术2 保留乳腺的乳癌切除术3 乳腺癌根治术4 单纯乳腺切除术5 保留乳腺的乳癌切除术 2020 3 19 20 治疗方法 1 乳腺癌改良根治术 适用于 期乳腺癌病人 改良1式 保留胸大肌及胸小肌的根治术 改良2式 保留胸大肌切除胸小肌的根治术 2020 3 19 21 2 保留乳腺的乳腺癌切除术 适用于乳腺单个肿瘤直径 3cm 距离乳头3cm以上 腋窝淋巴结无转移 钼靶摄片示局限钙化灶 年龄 35岁 2020 3 19 22 3 乳腺癌根治术4 单纯乳腺切除术5 保留乳腺的乳腺癌切除术 2020 3 19 23 护理问题 诊断 1 焦虑和恐惧担心手术和预后2 自我形象紊乱 与手术前担心乳腺缺失 术后乳腺切除影响自我形象与婚姻质量有关 3 知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 4 潜在并发症伤口感染 患肢水肿 皮瓣坏死 2020 3 19 24 护理措施 一般护理 1 心理护理 正确对待手术引起的自我形象改变 取得其丈夫的理解和支持2 术前护理术前严格备皮 除要求按备皮范围准备外 如需植皮 应备好供皮区皮肤 避免割伤 做好术前相关检查 2020 3 19 25 1 体位 术后麻醉清醒 血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 2 加强病情观察 3 加强伤口和引流管的护理4 预防患侧上肢肿胀 护理措施 术后护理 2020 3 19 26 4 预防患侧上肢肿胀 1 勿在患侧上肢测血压 抽血 做静脉或皮下注射等 2 指导病人保护患侧上肢3 按摩患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 2020 3 19 27 术后护理 5 指导病人作患肢肢体功能锻炼 1 术后24h 活动手指及腕部 可做伸指 握拳 屈腕等锻炼 2 术后48h 可下床活动 注意扶持患肢 肩关节应处于内收位 3 术后1 3日 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂等锻炼 4 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 注意避免上臂外展 5 术后1 2周 开始肩关节锻炼 锻炼方法包括手指爬墙运动 转绳运动 举杆运动 拉绳运动等 2020 3 19 28 2020 3 19 29 健康教育 1 活动 术后近期避免用患肢搬动 提取重物 5Kg 2 避孕 术后5年内避免妊娠 以免引起复发 3 化疗和放疗 加强营养 多食高蛋白 高维生素 高热量 低脂肪的食物 以增强机抵抗力 4 义乳或假体 2020 3 19 30 5 乳腺自我检查 20岁以上的女性应每月自查乳腺一次 宜在月经干净后5 7日进行 绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检 面对镜子 双手叉腰