脏腑辨证与护理PPT课件.ppt

1 第二节脏腑辨证与护理 中山一院针灸科 2 目的要求1掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2熟悉各常见证的含义 临床表现 辨证要点 护治原则 授课方式CAI 理论讲授课时3学时 3 概念脏腑辨证 运用脏腑学说理论 对四诊所收集到的临床资料进行辨别 分析 从而确定疾病所在的脏腑 病因 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法 简言之 以脏腑为纲 对疾病进行辨证 为临床治疗提供依据 适用范围内伤杂病分类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证 4 一 心与小肠病辨证 5 心 血脉心痛 脉结代神明心悸 怔忡 失眠多梦 健忘 心烦 狂躁 昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠 泌别清浊尿短赤涩痛 尿血 生理病理 6 1心气虚证心气不足 鼓动无力之证 机制 概念 先天禀赋年高体弱久病或暴病 7 心悸怔忡 心气虚鼓动无力气短胸闷 宗气不振气虚证 神疲乏力 面色淡白 自汗 动则尤甚舌淡苔白 脉弱 气虚 辨证要点心悸 气虚症状 表现 分析 护治原则 补气安神 8 2心阳虚证心阳不足 鼓动 温煦无力之证 概念 机制 心气虚证的进一步发展参 心气虚证 表现 心气虚证 虚寒证 表现 心气虚证 虚寒证 护治原则 温补心阳 安神定悸 9 3心阳暴脱证心脏阳气骤然亡失之证 概念 机制 心阳虚证的进一步发展参 心阳虚证 表现 心阳虚证 亡阳证 护治原则 回阳救逆固脱 10 4心血虚证心血不足 濡养失职之证 机制 概念 脾胃肾 失血久病忧思 化源 耗血 心血 11 心悸怔忡 健忘 失眠多梦 心神失养血虚证 头晕 面色淡白无华 或萎黄 口唇色淡 舌淡苔白 脉细弱 辨证要点心悸怔忡 失眠多梦 健忘 血虚见症 表现 分析 护治原则 养血安神 12 5心阴虚证心阴不足 虚热内生之证 概念 心血亏 忧思 外感热病后期 心阴虚证 机制 13 心悸怔忡 心神失养心烦 失眠多梦 虚热内扰阴虚证 潮热 盗汗 五心烦热 颧红 舌红少苔脉细数 辨证要点心悸 心烦 失眠多梦 阴虚见症 表现 分析 护治原则 滋阴养血安神 14 6心火亢盛证心火内炽 扰心 炎上之证 机制 情志失调 饮食不节 外感热邪 心火亢盛证 概念 15 心烦失眠 热扰心神面赤口渴 便秘尿赤 热盛伤津或口舌生疮 舌尖痛 热灼舌体或小便赤涩灼痛 尿血 心火下移伤络或狂躁谵妄 热盛扰心 神不守舍舌尖红苔黄脉数 心火 辨证要点神志症状 舌 脉象 表现 分析 护治原则 清心泻火 16 7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证 机制 概念 情志不遂 感受外邪 饮食不节 久病体弱 17 心悸怔忡 心阳不振 鼓动无力心胸憋闷疼痛 痛引肩背 时发时止 气滞血瘀若 刺痛 舌紫暗 有瘀点瘀斑 脉细涩 瘀闷痛 体倦肢重 舌苔白腻 脉沉滑 痰剧痛 遇寒加重 舌淡苔白 脉沉紧 寒胀痛 与精神因素有关 脉弦 气 郁 辨证要点心悸怔忡 心胸闷痛 痛引肩背时作 表现 分析 护治原则 活血化瘀通络 18 8痰蒙心窍概念 痰浊蒙蔽心神所表现的以神志异常为主的证候 临床表现 痰浊 心脏功能失调的证候辨证要点 神志异常 痰浊内盛护治原则 涤痰开窍 19 9痰火扰心 概念 火热痰浊侵扰心神所表现的以神志异常为主证候 临床表现 痰热 心脏功能失调的证候辨证要点 神志异常 痰火内盛护治原则 清心豁痰泻火 20 10小肠实热证小肠热盛 泌别清浊失常之证 机制 概念 心火下移小肠 21 心烦 热扰心神口舌生疮 心火上炎 灼伤舌体口渴 热盛津伤小便赤涩灼痛 尿血 心火下移 灼伤肠络舌红苔黄 脉数 里热 辨证要点小便赤涩灼痛 心火内盛见症 表现 分析 护治原则 清心火 利小便 22 二 肺与大肠病辨证 23 生理肺 宣发 肃降 调水道 鼻 主音大肠 吸收水分 传导糟粕病理肺 咳嗽 气喘 胸痛 咯血等大肠 便秘 泄泻 里急后重等 24 1肺气虚证概念肺气虚证是肺气不足 功能减退之证 久咳伤肺或脾胃虚弱 机制 25 表现 分析咳喘无力 少气声低 肺气虚主气 宣降不利动则尤甚 劳则耗气痰液清稀 肺气虚津液不布 聚而为痰或自汗 畏风 易感冒 肺气虚卫外不固气虚证 症 舌 脉 辨证要点 咳喘无力 痰清稀 气虚见症 护治原则 补益肺气 26 2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足 虚热内扰之证 机理 伤肺 久咳 温病后期 情志化火 27 表现 分析干咳 或痰少而粘 难咯出 肺阴亏 清肃不利或痰中带血 虚火灼伤肺络音哑 肺阴虚咽喉失养阴虚证 症 舌 脉 辨证要点 干咳 或痰少而粘 阴虚见症 护治原则 滋阴清肺 28 3风寒犯肺证概念风寒之邪侵袭肺表 肺卫失宣所表现的证候 机制外感风寒 肺 失宣 肺 肺 失宣 肺 29 表现 分析本症 咳嗽 痰清稀色白 鼻塞流清涕 风寒袭肺 肺失宣降 表寒证 症 舌 脉 辨证要点咳嗽 表寒见症 护治原则 宣肺解表 30 4风热犯肺证概念风热犯肺证是风热袭肺 清肃不利之证机制 肺 失于清肃 风热 31 表现 分析本症 咳嗽 痰黄稠 鼻塞流浊涕 风热犯肺 清肃失职 表热证 症 舌 脉 辨证要点咳嗽 表热见症 护治原则 疏风清热 32 5燥邪犯肺证概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺 失于清润之证机制 肺 津伤失润 外感燥邪 33 表现 分析干咳 或痰少而粘 难咯出 燥伤肺津 清肃失职或痰中带血 燥伤肺络燥证 症 舌 脉 辨证要点干咳或痰少而粘 口鼻咽干 表证见症 护治原则 清肺润燥 34 6痰热壅肺 概念 痰热互结 壅闭于肺所表现的肺经实热证候 临床表现 痰热 肺脏功能失调的证候辨证要点 咳喘 痰多 里实热证护治原则 清泻肺热 止咳定喘 35 7寒痰阻肺 概念 寒邪与痰浊交并 壅阻于肺所表现的证候 临床表现 寒痰 肺脏功能失调的证候辨证要点 咳喘 寒痰内盛护治原则 燥湿化痰 36 8大肠湿热证概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠 传导不利之证机制 外感 饮食不洁 湿热 大肠 传导失常 37 表现 分析腹痛 里急后重 下痢脓血 湿热蕴结大肠 气滞血瘀 肉腐成脓或暴注下泻 色深黄如糜 肛门灼热 湿热下迫兼 身热口渴 小便短赤 湿热内结 气化不利舌红苔黄腻 脉滑数或濡数 湿热 辨证要点下痢脓血或暴泻 湿热见症 38 10大肠液亏证概念大肠液亏证是大肠津液不足 传导迟滞之证机制 温病后期产后失血素体阴亏 39 表现 分析大便干燥 难以排出 数日一行 肠道液亏 传导不利口燥咽干 津亏口腔失润或口臭 头晕 腑气不通 浊气上犯舌红少津 苔黄燥 脉细涩 燥热津亏 辨证要点大便干燥 津亏见症 40 三 脾与胃病辨证 41 生理脾 运化 升清 统血 主升 喜燥恶湿胃 受纳 腐熟 主降 喜润恶燥病理脾 纳少 腹胀 痛 便溏 内脏下垂 出血胃 脘胀 痛 呕恶 呃逆嗳气 42 1脾气虚证概念脾气不足 运化失职之证机制 禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过 43 表现 分析纳少腹胀 便溏 脾虚失运面色萎黄 消瘦 脾虚气血不足 机体失养或浮肿 脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白 脉缓弱 脾胃气虚 辨证要点纳少腹胀便溏 气虚见症 护治原则 补气健脾 44 2脾阳虚证概念脾阳不足 温运无力之证机制 脾胃气虚饮食生冷攻下太过 45 表现 分析腹痛喜暖喜按 阳虚腹部失煦纳少腹胀 便溏 脾失健运肢冷 阳虚失煦或浮肿 小便不利 脾虚水湿泛溢或带下清稀量多 寒湿下注 带脉失约舌淡胖苔白滑 脉沉迟无力 阳虚 寒水内盛 辨证要点纳少腹胀便溏 阳虚见症 护治原则 温中健脾 46 3脾气下陷证概念脾气不足 升清失职之证机制 脾气虚证的进一步发展详见 脾气虚证 47 表现 分析头晕目眩 脾虚清阳不升久泄久痢 便意频数 脾虚清阳下陷脘腹坠胀 胃下垂 子宫脱垂 脱肛等 脾虚举托无力脾气虚证 症 舌 脉 辨证要点内脏下垂 脾气虚见症 护治原则 益气举陷 补中健脾 48 4脾不统血证概念脾气不足 血失统摄之证机制 脾气虚证的进一步发展详见 脾气虚证 49 表现 分析出血症 便血 尿血 衄血 崩漏 或月经量多 脾虚血失统摄脾气虚证 症 舌脉象 细弱 辨证要点出血症 脾气虚见症 护治原则 健脾摄血 50 5寒湿困脾证概念寒湿内盛 困阻脾阳之证机制 外感寒湿 饮食不节 51 表现 分析脘腹胀痛 纳少便溏 脾运不利呕恶身重 寒湿中阻 脾胃失和或身目发黄 晦暗如烟薰 寒湿中阻 胆汁泛溢或浮肿 尿少 寒湿内盛 气化不利或妇女白带清稀量多 寒湿下注 带脉失约舌淡胖苔白腻 脉濡缓 寒湿 辨证要点脘腹胀痛 便溏呕恶 寒湿见症 护治原则 健脾化湿 52 6湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃 纳运失职之证机制 外感湿热 饮食不节 53 表现 分析脘腹痞闷 纳呆便溏 运化失职呕恶口苦 湿热中阻 胆气上犯头身困重 身热不扬 湿性重浊 湿遏热伏或面目身黄 鲜明如橘皮 湿热熏蒸 胆汁外溢尿短黄 湿热下注舌红苔黄腻 脉濡数 湿热 辨证要点脘腹痞闷 纳呆口苦 湿热见症 护治原则 清热利湿 54 7胃阴虚证概念胃阴不足 虚热内扰之证机制 温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣 55 表现 分析胃脘隐隐灼痛 虚火灼伤胃络饥不欲食 或嘈杂 胃失濡养干呕呃逆 虚热内扰 胃失和降阴虚证 口燥咽干 便秘 尿短赤舌红少津 脉细数 辨证要点胃脘隐隐灼痛 饥不欲食 阴虚见症 护治原则 滋阴养胃 56 8食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制 饮食不节 食积胃脘 胃腑失和 脾胃虚弱 57 表现 分析脘腹胀痛 拒按 食滞内停 气机不畅嗳腐吞酸 食滞内停 胃失和降 浊气上犯厌食 食积于内 纳腐不利或吐物酸腐 胃气上逆 浊气上犯吐后胀痛得减 吐后胃气得舒或矢气 泻下臭秽如败卵 食滞肠道 阻滞气机舌苔厚腻 脉滑 食积 辨证要点脘腹胀痛 拒按 嗳腐吞酸 厌食 护治原则 消食导滞 58 9胃寒证概念寒邪犯胃 胃府失和之证 饮食生冷 脘腹受凉 机制 59 表现 分析胃脘冷痛拘急 痛势急剧 得热痛减 寒盛胃络拘急呕恶 胃失和降吐后痛减 吐后气机得畅实寒证 面白肢冷 口淡不渴 或泛吐清水舌苔白滑 脉沉紧或弦 胃寒盛 辨证要点胃脘疼痛 实寒见症 护治原则 温胃散寒 60 10胃热证概念胃火亢盛 胃失和降之证机制 嗜食辛辣 火 热 和降失职 外感 情志不遂 胃 61 表现 分析胃脘灼痛 拒按 胃火亢盛 气血壅滞口臭 胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥 胃纳腐能力过亢或齿衄 牙龈肿痛 胃火灼伤龈络实热证 渴喜冷饮 便秘尿赤 舌红苔黄 脉滑数 辨证要点胃脘灼痛拒按 口臭 实热见症 护治原则 清胃泻热 62 四 肝与胆病辨证 63 胆贮藏 排泄胆汁决断 肝疏泄 藏血条达筋 爪 目 生理 64 病理 筋 爪 目失养 疏泄 藏血 条达异常 实证居多 气易郁 火易盛 阳易亢 风易动 胆汁藏 泄不利 决断失职 肝 胆 65 常见症状 口苦 黄疸惊悸 失眠等 肝病 胆病 胸胁少腹胀痛或窜痛 急躁易怒头痛 眩晕 肢颤 抽搐目疾 月经不调或睾丸疼痛等 66 肝失疏泄 气机郁滞之证 1肝气郁结证 机制 情志不遂精神刺激病邪侵袭 概念 67 表现 分析情志抑郁 易怒 善太息 肝失疏泄条达胸胁 少腹或乳房胀痛 肝经气滞或咽部异物感 或瘿瘤 瘰疬 气郁痰结女子痛经 或月经不调 或闭经 冲任失调舌苔薄白 脉弦 肝气郁结 辨证要点情志 月经异常 肝经部位胀痛 护治原则 疏肝解郁 68 肝火亢盛 火气上逆之证 2肝火上炎证 情志不遂 机制 概念 热邪侵袭 过食肥甘 69 辨证要点头 目 耳 胁部之实热症 头晕胀痛 面红目赤耳鸣 肝火上扰口苦 胆汁上蒸急躁易怒 肝失条达胁肋灼痛 火灼肝经失眠 热扰心神或吐血衄血 热伤血络便秘尿赤 热伤津液舌红苔黄 脉弦数 肝火 表现 分析 护治原则 清肝泻火 70 3肝血虚证肝血不足 濡养失职之证 脾胃肾 失血久病 机制 概念 71 表现 分析眩晕 耳鸣 面白无华 头面失荣视物模糊或夜盲 血不养目爪甲不荣 筋脉失养或肢麻 震颤 肌肉瞤动 血不养筋而生风或月经量少色淡 甚则闭经 血海空虚舌淡 脉细 血虚 辨证要点筋 爪 目 头 肌肉失养 血虚症 护治原则 养血熄风 72 肝脏阴液不足 虚热内生之证 4肝阴虚证 情志化火温病后期肾水亏乏 机制 概念 73 表现 分析头晕耳鸣 两目干涩 头目失养面部烘热 虚火上炎胁肋灼痛 虚火灼伤肝络或手足蠕动 虚风内动阴虚证舌红少津 脉弦细数 肝阴虚 辨证要点头 目 筋 肝络失养 阴虚症 护治原则 滋阴养肝 74 肝肾阴亏 肝阳亢逆于上之证 5肝阳上亢证 郁怒不解 机制 概念 房事过度 年高肾虚 75 表现 分析眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 失眠多梦 阴虚阳亢盛于上急躁易怒 肝失条达腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养头重足飘 上盛下亏舌红 脉弦有力或弦细数 阳亢 辨证要点头晕胀痛 腰膝酸软 头重足飘 护治原则 平肝潜阳 76 6肝风内动证概念非因外风而致疾病中出现眩晕 肢麻 震颤 抽搐等动风之症 因与肝相关而命之 分类实风肝阳化风证 热极生风证虚风血虚生风证 阴虚动风证 77 6 1肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参 肝阳上亢证 78 表现 分析眩晕欲仆 头摇而痛 阳亢生风上扰项强肢颤 风动筋挛语言謇涩 风阳扰络手足麻木 阴亏筋脉失养步履不正 上盛下虚舌红苔白或腻 脉弦有力 阴虚阳亢甚则突然昏倒 不省人事 风痰蒙蔽清窍半身不遂 口眼歪斜 舌强不语 喉中痰鸣 风痰阻络 辨证要点阳亢 动风表现 护治原则 滋阴潜阳 平肝熄风 79 6 2热极生风证概念热邪亢盛 燔灼筋脉而致动风之证机制 外感 热邪心肝筋脉风 80 表现 分析高热 热盛蒸腾于外神昏 或烦躁如狂 热盛扰乱心神四肢抽搐 颈项强直甚则角弓反张 两目上视 牙关紧闭 热邪燔灼肝经 筋脉拘急舌红绛苔黄燥 脉弦数 肝经热盛 辨证要点实热证 高热神昏 肝风表现 护治原则 清热熄风 81 6 3阴虚动风证参 肝阴虚证 辨证要点 阴虚 肝风 手足蠕动 6 4血虚生风证参 肝血虚证 辨证要点 血虚 肝风 肢麻 震颤 肌肉瞤动 82 7寒滞肝脉临床表现 少腹 阴部 巅顶冷痛 脉弦紧或沉紧 护治原则 温经暖肝 83 8肝胆湿热证概念湿热蕴结肝胆 疏泄失职之证机制 外感湿热 饮食不节 脾胃失运 湿热 84 表现 分析胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆 气机郁滞厌食腹胀 肝脾不调口苦泛恶 肝胃不和大便不调 尿短赤 湿热内蕴 传导气化不利或寒热往来 身目发黄 少阳枢机不利 胆汁外溢或阴囊湿疹 睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒 带下黄臭 湿热下注舌红苔黄腻 脉弦数或滑数 湿热 辨证要点胁肋胀痛 纳呆尿黄 舌红苔黄腻 护治原则 清泄肝胆湿热 85 9胆郁痰扰证胆失疏泄 气郁生痰 痰热内扰之证 机制 情志不遂 火 热 本证 痰 胆 概念 86 惊悸不寐 多梦 烦躁不宁 胆气不宁胸胁胀闷 善太息 胆郁气机不畅眩晕耳鸣 痰热上扰口苦 胆气上犯呕恶 脾胃受累失和舌红苔黄腻 脉弦数 痰热 辨证要点惊悸 失眠 眩晕 苔黄腻 表现 分析 护治原则 理气化痰 和胃利胆 87 五 肾与膀胱病辨证 88 生理藏精 水液 纳气 肾贮尿 排尿 膀胱病理封藏 生殖 气化 摄纳异常 肾气化不利 小便 排尿 尿液 异常 膀胱主症腰膝酸软 痛 耳鸣 水肿 肾尿频 急 痛 闭 膀胱 89 1肾阳虚证概念肾阳虚衰 温煦 气化不利之证机制 年高 房事 久病 90 表现 分析面色白 或黧黑 精神萎靡 畏寒肢冷 阳虚失煦 机能衰退腰膝酸冷或痛 肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿 女子宫寒不孕 命火衰微 生殖机能减退或小便清长 夜尿增多 阳虚气化不利舌淡苔白 脉沉细或迟无力 尺部尤甚 肾阳虚 辨证要点全身机能低下 寒象 91 2肾阴虚证概念肾阴不足 化燥生热之证机制 久病 温燥品 房事 温病 92 表现 分析眩晕耳鸣 失眠健忘腰膝酸软 齿摇发脱男子遗精 虚火下扰精室女子经少 经闭 或崩漏 肾阴虚经血不足 或虚火迫血妄行阴虚证 肾阴不足 髓海空虚 辨证要点肾病主症 阴虚见症 93 3肾精不足证概念肾精亏损 发育 生殖等异常之证 后天失养 劳倦过度 机制 先天不足 94 表现 分析小儿发育迟缓 身材矮小 智力低下 先天禀赋不足囟门迟闭 骨骼痿软 精亏髓不养骨成人早衰 发脱齿摇 耳鸣耳聋腰膝酸软 健忘恍惚 神疲足痿男子精少不育 女子经闭不孕 生殖之精不足舌淡苔白 脉细弱 尺部尤甚 肾精亏 精亏 机体失养 功能减退 辨证要点发育迟缓 生殖机能减退 成人早衰 95 4肾气不固证概念肾气不足 封藏固摄失职之证 机制 年高或年幼房事过度久病 96 表现 分析神疲耳鸣 腰膝酸软 肾气虚 机体功能低下小便频数而清 或尿后余沥或遗尿 尿失禁 夜尿增多男子滑精早泄 肾气虚 精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱 肾气虚 膀胱失约 辨证要点小便失摄 滑精 滑胎等 肾气虚 冲任不固 97 肾虚水泛 水肿 腰以下为甚 伴见腰膝酸冷 畏寒肢冷等虚寒证 肾不纳气 98 5膀胱湿热证概念湿热蕴结膀胱 气化不利之证 外感湿热过食肥甘 机制 99 表现 分