闫改霞痿论分析PPT课件.ppt

2020 3 19 痿证 闫改霞 1 2020 3 19 一 定义 痿证是指肢体筋脉弛缓 软弱无力 不能随意运动 或伴有肌肉萎缩的一种病证 临床以下肢痿弱较为常见 亦称 痿躄 概述 2 2020 3 19 二 文献摘要 内经 阐述了痿证的病因病机 病证分类及治疗原则 1 病因 素问 痿论 指出了 热伤五脏 思想无穷 焦虑太过 有渐于湿 及远行劳倦 房劳太过等 素问 生气通天论 认为湿热也是痿证成因之一 2 病机 素问 痿论 指出主要病机是 肺热叶焦 肺燥不能输精于五脏 因而五体失养 肢体痿软 3 分类 将痿证分为皮 脉 筋 骨 肉五痿 以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系 4 治疗 素问 痿论 提出 治痿独取阳明 的基本原则 3 2020 3 19 三 范围 西医学中多发性神经炎 运动神经元疾病 脊髓病变 重症肌无力 周期性麻痹等表现为肢体痿软无力 不能随意运动者 均可参照本节辨证论治 4 2020 3 19 一 病因 1 感受温毒2 湿热浸淫3 饮食毒物所伤4 久病房劳5 跌仆瘀阻 精津不足气血亏耗 肌肉筋脉失养 痿证 病因病机 5 2020 3 19 6 2020 3 19 7 2020 3 19 8 2020 3 19 9 2020 3 19 二 病机 1 病位及涉及脏腑 病变部位在筋脉肌肉 涉及五脏 五脏病变 皆能致痿2 病机关键 五脏受损 精血津液不足 筋脉肌肉失养而弛纵 不能束骨而利关节 以致肌肉软弱无力 消瘦枯萎 发为痿证 3 病势及传变 本病以热证 虚证为多 虚实夹杂者亦不少见 4 转归 久痿虚极 脾肾精气虚败 病情危笃 可见舌体瘫软 呼吸和吞咽困难等凶险之候 10 五藏五体变化 内外 痿躄 躄 两腿行动不便 后 痿躄 引申为四肢痿废不用 临床上指各种痿病 1 1 发病规律 病机发病和症状 2020 3 19 11 1 2总病机 五脏气热肺热叶焦 伤津耗液 精亏血枯髓减 筋膜肌肉皮毛等失养 痿 热 干 虚 2020 3 19 12 2020 3 19 诊查要点 一 诊断依据1 肢体筋脉弛缓不收 下肢或上肢 一侧或双侧 软弱无力 甚则瘫痪 部分病人伴有肌肉萎缩 2 由于肌肉痿软无力 可有睑废 视歧 声嘶低喑 抬头无力等症状 甚则影响呼吸 吞咽 3 部分病人发病前有感冒 腹泻病史 有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史 13 五痿及其症状 肌肉萎缩 肉痿 肺热叶焦 脾气热 2020 3 19 14 2020 3 19 辨证论治 一 辨证要点辨脏腑病位 审标本虚实 15 2 痿的病因 悬念 与痹的病因相比 有何不同 2020 3 19 16 有所失亡 所求不得 志意不遂 郁久化热 肺热叶焦 不能敷布津液气血 痿躄 悲哀太甚 心包络阻绝不通 阳气内动 迫血下行 大量出血 经脉空虚 脉痿 2020 3 19 17 2020 3 19 所愿不得 入房太甚 肝之精气受损 筋脉失养 以水为事 居处相湿 感受湿邪 肌肉濡渍 肌痹 筋痿 肉痿 18 2020 3 19 远行劳倦 大热 阴津亏损 阳气内伐 骨枯髓虚 骨痿 痿的病因特点 19 2020 3 19 小结 对痿的发病 素问 痿论 更强调 内因 内因 情志过激 过劳 远行劳倦 房劳 外因 感受外邪 湿 热 其它 痹证传变而来 20 2020 3 19 二 病证鉴别 1 痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂 是中风症状 病见一侧上下肢偏废不用 常伴有语言謇涩 口眼歪斜 久则患肢肌肉枯瘦 其瘫痪是由于中风而致 二者临床不难鉴别 2 痿证与痹证痹证后期 由于肢体关节疼痛 不能运动 肢体长期废用 亦有类似痿证之瘦削枯萎者 但痿证肢体关节一般不痛 痹证则均有疼痛 其病因病机 治法也不相同 应予鉴别 21 2020 3 19 三 相关检查 痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关 1 酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因 2 脑脊液检查 肌电图检查 肌肉活组织检查等 有助于对神经系统疾病的定位定性诊断 3 测定血中乙酰胆碱受体抗体 对神经 肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值 4 CT MRI检查有助于疾病的鉴别诊断 22 2020 3 19 23 4 痿的治则 4 1 治痿独取阳明独 单独 注意重视 4 2 辨证论治 4 3 因时制宜 2020 3 19 24 痹证 外因为主 痿证 内因为主 居处阴暗潮湿 情志过激 饮食不节 情志过激 房劳劳倦 痹久 病机 营卫气血运行不利 五藏气热肺热叶焦 致津亏精虚 血少髓虚 五体筋脉失养 内因 风胜易已在皮肤间易已在筋骨间疼久入五藏 死 临床观察慢性病 预后 5 痿痹的比较 外因 风寒湿三气杂至 湿邪热邪 2020 3 19 25 痿痹的比较 传变规律 五体痹证 外 五藏六府痹 内 五藏内热 内 五体痿废 外 痹痿 症状 五体痹证以肢体关节疼痛痛沉重 屈伸不利为主 感觉障碍为主 以肢体的肌肉萎缩枯槁运动功能障碍为主 痹 痿 2020 3 19 26 针刺循经取穴祛风散寒除湿通利营卫 补益营卫 温经 治痿独取阳明 胃府不通实 燥实 泻其府三承气汤虚 补其藏补中益气汤 痿痹的比较 治疗 痹证痿证 2020 3 19 27 2020 3 19 痿痹的比较 治疗 痹证痿证 行痹 蠲痹汤痛痹 乌头汤 黄芪白芍 著痹 薏苡仁汤 薏苡仁苍术当归川芎 辨证论治 肺热叶焦 清燥救肺清热养阴清燥救肺汤湿邪 以水为事 伤肾 清热燥湿二妙 三妙丸肝肾不足 补肝肾滋阴虎潜丸 健步丸 28 2020 3 19 现代医学的认识 小儿麻痹后遗症 为小儿多见 发热 热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪 多发性神经炎 具有对称性的四肢远端感觉障碍 伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状 29 2020 3 19 运动神经元疾病 缓慢发生的四肢肌肉萎缩 肌肉颤动 有明显的病理征 感觉障碍不明显 30 2020 3 19 急性感染性多发性神经炎 起病急 四肢或双下肢瘫痪 脑脊液有改变 急性脊髓炎 起病急 于发热后出现截瘫或四肢瘫 伴有浅深感觉障碍 二便储溜 31 2020 3 19 重症肌无力 肌无力以及随意肌的易疲劳性 周期性麻痹 反复发作无体征 有家族史 外伤性截瘫 癔病性瘫痪 突发 有特殊性格或刺激下发作 32 2020 3 19 针灸治疗 毫针治疗祛邪通络 濡养筋肉手足阳明经及夹脊穴为主 33 2020 3 19 取穴原则 1 治痿独取阳明 即主穴在阳明经取穴 2 以上带下 以主带次 即上肢痿先补肩部穴 下肢痿先补腰 臀 股之穴 3 辨麻痹之经以补之 即辩明某经麻痹 就补某经穴位 34 2020 3 19 常用穴位 上肢 肩髃 曲池 合谷 颈胸夹脊穴 35 2020 3 19 下肢 髀关 风市 伏兔 阳陵泉 足三里腰部夹脊穴 阳陵泉 36 2020 3 19 配穴 肺热 尺泽 宣肺清热湿热 阴陵泉 健脾除湿脾胃虚弱 脾俞 胃俞 健补脾胃 37 2020 3 19 肝肾不足 肝俞 肾俞 滋养肝肾瘀阻脉络 三阴交 血海 委中 行气活血 疏通经脉 38 2020 3 19 治痿者 独取阳明 机理 阳明经主润宗筋 阳明为多气多血之乡 五脏六腑之海 其气血营养滋润宗筋 宗筋主束骨利关节 阳明经为十二经脉之长 统领十二经及奇经八脉 尤其与带 督 冲关系密切 连属于带脉 督脉 调节宗筋运动 且阳明经与冲脉合于宗筋 渗灌滋养宗筋 故调阳明经可调节全身经脉气血 治痿注重取阳明经 39 2020 3 19 其他疗法 1 耳针 相应部位 肺 胃 肝 肾2 穴位注射药物 VitB1 VitB12 北芪 当归 胎盘等穴位 足三里双脾俞双肾俞双 交替 40 2020 3 19 3 头针 脑三针 颞三针 适用于以大脑发育不全等较好 4 皮肤针 皮肤针轻叩手 足三阳经 以皮肤潮红为度 5 电针 取夹脊穴 每椎1针 加电 适用于截瘫 运动神经元疾病 41 2020 3 19 6 灸四花穴 运动神经元疾病 脊髓炎7 排针