护理质量的标准化管理n资料PPT课件.ppt

护理质量标准化管理 仑潭亭蜜锁顶耶硼框硒票乒鳃胯轮签犯氏壹有药猩钙门掇磊隘芳笆入输东护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 1 行政管理 护理管理 业务技术管理 护理教育管理 护理科研 人力资源管理时间管理病人管理经济管理 病房环境管理护理质量管理 职业素质教育管理职业技术教育管理继续教育管理 科研计划管理科研项目管理科研经费管理科研协作管理科研成果管理 信息管理 晶屹氓蜘赘蔡井驳隆褥饵长猜蒙拴爷浙伯鹏荧丝孺翠阵颗睫绰峙钻怒怯栗护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 2 护理质量的概念 护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果 以及满足服务对象需要的程度 护理质量不是以物质形态反映其效果和程度 而是通过在护理服务的实际过程和结果中表现出来的 栗泡馋俗聪达嚼章蕾奔纬弊吾点剧女藻酱芳型嚏袍宫边颖厅毛档饮优锡孤护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 3 护理质量的内涵 传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和技术操作的基础上时 则主要指临床护理工作质量 如 医嘱能否及时准确的执行 护理文书书写是否准确 清晰 生活护理是否到位 规章制度是否落实 有无护理差错等 随着医学模式的转变 人们的物质文化生活水平的提高 对护理服务的期望值随之提高 因此 赋予了护理质量更深层次的内涵 铸咱板翻现渠是杰晌胁闭身谦降廊体挪矢溉拾自辐漠扑裙突钉计僵濒葵堂护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 4 护理质量的内涵 护理服务从面向维护健康发展到促进健康 从单纯的临床护理工作发展到心理 精神 社会 文化等方面 帮助人们提高健康水平和生活质量 因此要求护理工作模式要随之更新 护理观念要发生变革 护理工作的效果要体现在病人对护理服务的满意度 护理工作的效率和效益上 荫峦酮赖艳诽句簧启券嗜莆液袁胯危翌厕栓萄岩卵佯臂馅较局怂箭忍芳薛护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 5 护理服务质量取决于 护理设施护理技能护理人员护理人员与服务对象之间的行为关系护理质量 实际护理服务质量 服务对象的期望值当差值 0说明服务质量正好满足服务对象的期望值当差值 正值说明服务对象对护理服务质量很满意当差值 负值说明服务对象对护理服务质量不满意 野扔瘦屯珐籍芝桑够艰粱始第锯酶荚似舍瓜织荫脊涸霉阶各吱韶镁昆沪佐护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 6 护理质量管理的概念 护理质量管理是根据护理工作的特点 应用质量管理的方法和工具 一切从病人出发 进行护理工作环节和结果管理的过程 翔轮历乡及幼智柏椽锦逼勤违辐橱翼夷眯橱遗刑褥乏嫂豁圆酞阅佛下务势护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 7 护理质量管理的特点 护理质量管理的特殊性 服务对象是有病的人 具有不同的背景 价值观 性格特征等 从而构成了护理服务的多元化 护理质量管理的广泛性 涉及医院的各个部门 临床 医技检查 门急诊 预防保健等 医院外的社区 服务对象包括病人 健康及亚健康人群 老年人 新生婴儿 护理服务的群体性 护理人员多 占医院卫生技人员的1 2 工作中的连续性和合作性 各班次之间的衔接性等 护理质量管理的复杂性 管理的环节多 涉及的人员多 工作的流程多 花套匝贸果持详楞廓苫邹磋锚礁聪生洗墨渐堕煎甄袄瞧扩者概口助错贩崇护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 8 护理质量管理的原则 以病人为中心的原则 预防为主的原则 从护理的基础条件进行控制 把好质量关 包括护理人员的质量 数量 仪器设备的质量 树立三级预防的观念 一级预防 争取不发生问题二级预防 把质量问题消灭在萌芽状态三级预防 减少质量问题的不良影响和损害实事求是的原则 遵循护理工作的规律和医院的实际情况开展工作 不能急于求成 也不能坐等观望 蒋呜痪久镇趾吐萎镍绚汽颓絮蹬樟千沙礼掐传讨搪镰亿伏还坤访缆吓洱霖护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 9 护理质量管理的原则 系统管理的原则 标准化原则 质量标准化是护理管理的基础 只有建立健全质量管理制度和 法规 才能使护理人员有章可循 有法可依 护理质量的标准化包括 建立健全各项规章制度 各级人员职责 各种操作规程 各项工作质量标准和检查评价方法等 数据化原则 一切让数据说话 护理质量用数据进行分析 比较 用定性 定量 计数的方法进行评价和控制 霍仍睁朴秀箭姑纵币符簿授挨恋稿真淡灿木驶黎零坛郸惊据咸披耿碰寐绩护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 10 护理质量的标准化管理 标准是衡量事物的客观准则 是一种权威性的规定 分为 国际标准国家标准行业标准地区标准单位标准 巫耀凰朵吟萍寅屿阅勋考粥谦枷舞膝撩债剑西攒向痈郴存转某掏杀牟掂知护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 11 护理质量的标准化管理 概念标准化管理就是从制订标准 贯彻执行标准以至修订标准的组织和控制整个过程 护理质量的标准化管理就是制订修订护理质量标准 实施质量标准 进行标准化建设的工作过程 匆研扮卖洒风末侠埃荆吾欧仕谋闹戏枢湍镭耗猾秘苞钟啦帆鉴缴鬃阎够骏护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 12 护理质量的标准化管理 护理质量实行标准化管理的意义护理质量标准是护理管理的基础 为达到组织目标提供了评价的依据 为护理人员实现目标提供了标准 护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因素 护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为规范 护理质量标准是质量管理的依据 碟筹狡杖牺洼根广命尉苦真骄快歪叠褪娄噎贰鸿浇封功经掣摩仕袄盲碍狮护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 13 护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式根据使用范围分 临床护理质量标准护理管理质量标准护理技术操作质量标准护理质量控制标准 益澡卤蚜祥曹杰栖晨邻若绵稀庇僧赚掣了贤浅诲络祝茨像轴苔曼悍资导梯护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 14 护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式按管理过程结构分 结构 基础 质量标准 以组织机构为取向 包括 护理管理体制 设备设施 护理人员配备 规章制度等过程 环节 质量标准 以护理人员为取向 针对护理过程制订的 如护理技术操作规程 基础护理质量标准等 结果 终末 质量标准 以病人为取向 如健康教育效果的评价标准 病人对疾病的知晓率 对护理服务的满意度等 哮农藩亿投俭厘绥舆侮芳粒贤吩毛病绊支盲粪傲胀拓乓贫翘砒挛囊笺越弟护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 15 护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式根据使用目的分 方法性标准 质量控制标准 如差错事故标准 褥疮发生率 无菌注射感染率 工作实施质量标准 如各级人员职责 操作规程 护理常规 基础护理质量标准等 质量计划标准 如工作计划 技术发展规划等 衡量性标准 指质量检查评价标准 毒屹乌厚篓像菌怀辙追刨漏疚汽臀毋附忌往晰皱资顿翟公喂简粗议够苯待护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 16 护理质量标准化管理的方法与步骤 确立目标制订标准实施标准检查评价反馈 姬丧绅漫婴混叁臻剑疼滔苛锋弃涛赃取定蜘云申竞蔷竹烟闸切喉思氧貉磺护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 17 护理质量标准化管理的方法与步骤 确立目标目标是一个计划或方案要实现的最终的 具体的 可测量的最终结果 总目标 分目标主要目标 次要目标长期目标 短期目标定量目标 定性目标一般由医院的决策层制订总目标 职能科室制订分目标 科室负责目标的完成 帝焚疡泄纯左传昔箱捣捧唱屠窟哈船名碟疵包枢雍牧酥披凑骏叶篇倚庐艾护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 18 护理质量标准化管理的方法与步骤 制订标准依据 国家 部门或行业标准各医院的实际情况 制订标准时要注意 单位 地区标准要服从于国家和行业标准 可以高于但不能低于国家标准和行业标准 但必须是能够做得到 标准是一种权威性的决定 一旦确定就必须严格执行 否怜朱先睡球组桥深祷抑退戴愧眯难书策杂儒枫叶漫规耐逸版很袋菠黎圆护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 19 实施标准 标准执行前要组织所属人员认真学习 了解标准的内容 掌握各项质量的标准要求 自觉的执行标准 保证标准的落实 各级管理人员要按标准要求进行监控 随时纠正偏差 保证护理质量的持续改进 劝粳东溢箔逾媚宠泽琅箕脯妓泥砷羌滔针划霍锦杖镀怔赁落髓乌指秀遣醇护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 20 河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍 标准制定依据 2005年卫生厅医政处 委托护理学会起草制定 在2003年护理学会护理管理专业委员会征求意见后的草稿上进行修订 之后又经河南省医院管理评价专家委员会护理专业组讨论定稿 厦畴绰霸恃积滚转抄枉逃棠爸鉴灶拽瓷塑务丫宗罗妒哆楷潭条犯输嫌博蕊护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 21 河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍 特点质量标准按使用范围进行分类 共4大类14项 临床护理质量标准 护理管理质量标准 护理技术操作质量标准 护理质量控制标准 在质量标准中根据循证医学的观点 使用了一些新的资料 如各种导管的更换时间 根据大学本科教材外科护理学 护理学基础 中华护理杂志等进行了规定 诺禹该蕉磺鸳肠钢寇澎寸匠故驻步忽败爹坡垄瓮站撰顿牡等彭剃余脐拷洱护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 22 河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍 在病房安全管理中增加了各种突发事件的管理 要求要有应急预案并能掌握运用 护理技术操作评价标准 将原来的操作前向病人解释改为对病人进行规范的告知 体现充分尊重病人的知情同意权 和以病人为中心护理理念 并与医院管理评价标准吻合 将护理并发症褥疮改为压疮名称 耽彼蘸哎芬陛校宫耗篷讹敬粤搀相商见尔蹭史俯耿惜逐率蘑霞薪曙抛腑盒护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 23 河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍 关于整体护理 重点强调了护理理念的更新 强化了对健康教育的评价 部分护理质量项目实行了 零缺陷管理 1 消毒隔离合格率100分 2 护理事故发生率0 3 无菌注射感染率0 4 急救物品完好率100 5 压疮发生率0 6 核心护理制度执行优劣100分 7 各种登统计质量100分 又拣液苍碳失抢鲤镜亮囤耍凋级珐抱彦吹同妆葵枷社炭泪羹眺交蛹听诸聚护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 24 常用的护理质量标准 临床护理质量标准1 基础护理质量标准 三级医院90 二级医院85 2 危重患者护理质量标准 三级医院90 二级医院85 3 整体护理质量标准 1 健康教育覆盖率 100 2 健康教育知晓率 95 4 病房消毒隔离工作质量 100分 失付亡毛盖嘲萄转诉茫沈镊氖迄弥既相桥稀百卒临扫召佐炬乎烹苹探居容护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 25 临床护理质量标准 1 基础护理质量标准 1 患者头发 指 趾 甲清洁整齐 2 患者口腔 皮肤清洁 床铺干燥整洁 3 患者无压疮 烫伤 坠床和其他并发症 4 患者卧位正确舒适 各种管道固定良好通畅 符合护理常规要求 病情观察及时 处理正确 护理措施到位 尺浚遮坚属濒瘤菏您钟缸遏店醒汇固店凝缩拭蛇衬疫具昂锨屁列南援响葵护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 26 基础护理质量标准 计算方法基础护理合格率 合格人数 检查人数 100 芍无考挖毁栽年疤怜模燥鹰尽鲁紫祁含徒遭轰挪迭扼揍檬梯济表蒜寂杏辱护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 27 临床护理质量标准 2 重危患者护理质量标准 1 患者头发 指 趾 甲清洁整齐 2 患者口腔 皮肤清洁 床铺干燥整洁 3 患者无压疮 烫伤 坠床和其他并发症 4 患者卧位正确舒适 各种管道固定良好通畅 符合护理常规要求 病情观察及时 处理正确 癌号层棋雨缅迢犹版陶续啮馋却矿誉泼吱融书育窝揖搓酗卡啸蜘泼籍沉健护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 28 重危患者护理质量标准 计算方法 合格率 合格人数 检查人数 100 有独侦遗产祟贰辫橡恐庙兑莉姆灰擞淑陕蛾癣坐膀经灾颊礁珠抹捷渊悔吃护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 29 临床护理质量标准 3 整体护理质量标准 1 护士具有以患者为中心的护理理念 能运用护理程序开展工作 2 健康教育覆盖率 100 3 患者对健康教育的知晓率 95 计算方法 接受教育人数 知晓人数 被检查人数 100 覆盖率 知晓率 涵渡踞洽澳茄薪逗柱真飞囚拐把溢吐铀榷滞粉掷棺服氦幂戳寺撅呕奉狮豆护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 30 临床护理质量标准 4 病房消毒隔离工作质量标准 100分 1 治疗室 换药室分区明确 无菌物品 清洁物品 外用消毒剂存放符合要求 2 各类环境 物体表面细菌培养结果符合要求 3 医务人员手清洁 消毒符合要求 4 为患者进行注射时做到一人一针一管一带 湿式扫床一床一巾 擦拭床旁桌一床一巾 执行率100 神贰鼠震硫上博瘴鹿抢牙文顾政蜡年芒主根烙奥越誓乙阁谗廊菇稠未助良护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 31 病房消毒隔离工作质量标准 5 无菌物品 消毒剂等使用符合要求 6 各种护理用品 含一次性物品 的使用和用后初步处理符合规定 7 工作人员按要求着装 衣帽整齐 遵守无菌技术操作原则 抉挨储阂姚嘉了舔瞧嫌匙喀线亚烦千遮侦撅啦扔擦崇逸臭稍遏戈名顾否具护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 32 常用的护理质量标准 护理管理质量标准1 病区管理质量标准2 护理文书书写质量标准3 急救物品完好率4 各种登统计质量标准5 基本规章制度执行情况6 护理部主任科 护士长 护士长工作质量标准7 病人对护理服务满意度 景野事酬拾毅氨哟奴躇狮薯弯椎瞅烷恤沁打棺翱鉴撤纫千十群群摩砾掘遂护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 33 护理管理质量标准 1 病区管理质量标准 95分 1 病区医疗环境清洁 整齐 安静 安全 做到五不准 2 病区办公用品 仪器等放置有序 3 病房内床旁桌 椅 病床各成一条线 摆放整齐 4 病房内清洁整齐 物品放置有序 5 患者着装符合要求 遵守医院的规章制度 扩迎谴翅酉樟五脱赐散纲对壕顶粱腑裳宁轿张作含胶碾锦阳贯琼绽一饱官护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 34 护理管理质量标准 2 护理文书书写质量标准 95 1 各种记录字迹工整 页面清洁整齐 内容客观真实 准确 记录及时完整 正确使用医学术语 2 护理记录单重点突出 层次清楚 弘谭告钝鸥备饯羹厦淘量赠浙病容进娃言坪秦偷烬煽卖大绵解儿娱夹睡棒护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 35 护理文书书写合格率 计算方法合格率 合格页数 检查页数 100 垣尼粪烈犀械左悔贡渔掇扦悯赎支载杆灿虚怂聋拥御蛀免合汗透奈方稗棋护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 36 护理管理质量标准 3 急救物品完好率 100 1 急救药品的种类 数量符合规定 用后及时补充 无过期药品 2 急救设备 药品 物品专人管理 定位放置 定期检查 保养维修 处于功能状态 3 急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全 适用 傅紫诣刑檬淮文嫡这己锨见晚熬桥岭堪班帐翠屿邦忠铆杰究炯针婴悉拖营护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 37 急救物品完好率 计算方法急救物品完好率 100 计算完好项目数 完好项目数 靶汹就任秦傀老壮紧柱矮莲沟析扫啄增阉腆误绑丸曾壳必甜您臭测堪算研护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 38 护理管理质量标准 4 各种登统计本书写质量 100分 登记及时 准确 完整 不漏项 字迹清晰 页面清洁 登记内容符合要求 叁诚试锰氮原苦讣衙谣经欲轩竣觅房倍饿音臀捶倘柄钠猫嚼殃低船叔锻钟护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 39 护理管理质量标准 5 护理核心制度执行情况 100分 护理人员了解制度内容 并能自觉执行 再钞募六扰窄撂阵笼徘吼霉赤襄福驾喊蒙颐映善淌选鞭缝徊照花达诧娩藤护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 40 护理管理质量标准 6 护士长工作质量标准 95分 7 科护士长工作质量标准 95分 8 护理部主任工作质量标准 95分 步夜中唉蠢向单扩僧湃汰虽尤饥激索爽坑店酸隙弛锨乍利嘎督银犬居服桅护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 41 常用的护理质量标准 护理技术操作质量 项目 基础护理技术操作质量专科护理技术操作质量抢救护理技术操作质量 识攘索枷谓橡涪谈积钡赡试抽酸荒煮符怔亏街桔桥埔捎区裴铲珊僻瑚冠纺护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 42 常用的护理质量标准 护理技术操作质量标准 1 严格执行三查七对制度 确保病人安全 2 护士衣帽整齐 关心体贴患者 做到以患者为中心 操作前进行规范的告知 为患者提供积极 主动的护理服务 3 操作正确 熟练 符合操作规程 4 操作过程符合省时 省力 省物的原则 5 无菌操作符合无菌技术原则 仅史宠勇侍尧匣衷诞疵押蟹睫拷是藉赖边遗另脖必糙没充惟蔑脓成由局谭护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 43 常用的护理质量标准 护理技术操作质量 每项操作原则上从三个方面进行评价 1 操作前准备质量标准 包括患者 工作人员 环境和物品的准备 2 操作流程质量标准 符合操作规程 操作熟练 规范 3 全程质量标准 诞侵咕髓碳嫁狗跺东根煞关它巧芒挛玛瞒镑彪阿看朋叙喊焊捐若浴庸毯横护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 44 常用的护理质量标准 护理技术操作质量标准值 专科护理技术操作合格率 95 急救技术操作合格率 100 基础护理技术操作合格率 100 计算方法 基础护理技术操作90分合格 专科操作85分合格 杨诽喂谭踩咱遥搽舵犊统翠纷阿标茬吴锯嗣病拢幅妖濒摘待躇蛰掏怀横讣护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 45 常用的护理质量标准 护理质量控制标准1 护理缺陷发生率 一般差错发生率 按年度计算 全院 0 5 发生数 住院病人数 严重差错发生率 按年度计算 全院 0 5 发生数 病床数 护理事故发生率 02 压疮发生率 0 特殊患者及入院前褥疮除外 3 无菌注射感染率 0 赂祁啮溺摆赵膜芝喜蓟皮预腊记曲卒菲羽伐床矿庞洲菏撞省脓成窖缆签顶护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 46 护理文书书写 护理文书是医疗文书的一部分 是医院和患者重要的档案資料 也是医学护理学科研 教学和有关法律上的重要資料之一 完整准确的护理記录是診断 治疗 护理的重要依据 有着重要的价值 因此 护理人員一定要认真做好各項护理文书的书写和記录 护理文书包括 体溫單 护理記录單 病情報告 护理病历 医嘱单 鹤跪复捶阜执汲颗洱邢谣决匡剿馈刚柔功娘吹屈瓮之邹跃妖榜痛缚媚肄写护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 47 体溫單 楣栏項目书写内容 1 用兰色钢笔填写 患者姓名 性別 年令 科室 床号 診断 门診号 住院号 2 日期栏用兰色钢笔填写 每頁第一日应写年 月 日 其余只填日 如在其中遇到新的月份或年度 应写明月 日或年 月 日 芭芹挚涌屹怎乎辗肄奴范歧栅巡惧均墩伦怕拓列辞震湛糠拇淬标疡索免之护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 48 体溫單 3 手术日期栏用紅色钢笔填写手术日数或分娩日数 次日为朮 或分娩 后第一日 填写 1 以后依次類推 填写至14天 此期間如有第二次手术 应在手术当日填写手术 2 4 在体溫單40oc 42oc之間相应時間格内 用紅笔纵行填写入院 转科 手术 分娩 出院 死亡 特殊检查治疗用药 外出 請假 裹毋撩搜扎诉串烯囱蝎府惺胚外薯冲劈饵扯英拧话泵殊操悬玉摘毒逢伞血护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 49 体溫單 5 体溫單底栏用兰色蓝色填写 大小便次数 出入液量 血压 体重 药物过敏 6 兰色钢笔在下方填写住院周数 淫疮诸罪申拼艳腊挨搔艾厌抱嘘豹坑冻绩寡投萨将讳盒浴县倦冲词傣按言护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 50 体溫單 书写注意事項 1 新入院患者体溫 脉搏和呼吸每日至少記录2次 如住院3天后无异常变化可改为每日記录一次 2 发热病人体溫正常3天后可改为每日記录一次 3 血压于入院時記录一次 以后根据医嘱和需要測量記录 4 体重为每周一次 浚厕娇瘴记璃襄揽芯婴茧睹簇阻李盖搓坦寿蹲臣机剑漳标翅茧官意歧浆澄护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 51 护理记录单 护理记录单是病历的重要组成部分 是患者在住院期间接受医疗和护理过程的客观记录 对确保患者的安全具有重要的法律依据 刨筑粱麻茄财搽睁恼裹简鳃涂绚阶化陷抑六寞丰窗搪瓢祸筏窄诌注宫辽立护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 52 护理记录单 一般患者护理记录危重患者护理记录单手术患者护理记录单 辊惹阅米波宪褪古梧腿抗皋蚀乔伺惕公枕彤棍邻最搅栽像鹃刷甥他弯惜舆护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 53 护理记录单 一般患者护理记录一般患者护理记录是护士根据医嘱和病情 对一般患者住院期间护理过程的客观记录 内容包括 患者姓名 科别 住院病历号 床位号 页码 记录日期和时间 病情观察情况 护理措施和效果 护士签名等 猖袖裸板阁蔑拽寐伴恢纪孺暴厩锰度碗诊棵饵履盼著鼠订欲镭临咖嗣劫硅护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 54 护理记录单的记录内容 一般患者护理记录具体记录内容 1 患者的病情及动态变化 包括病人的生命体征 主诉 症状 体征 神志 心理 情绪 饮食 睡眠 大小便和活动等 2 特殊治疗 护理的措施和效果 3 患者的突发事件 如坠床 留置针脱落 失踪 自杀及伤人倾向 请假或未请假外出未归等 4 根据医嘱记录出入液量 郡枯纳邵令祖焕祭护蕊傍捕命措酪德叹镁只绷告津瘪寺是凌力伤织队捡个护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 55 护理记录单的记录内容 危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记录 危重患者护理记录 应当根据相应专科的护理特点书写 内容包括患者的姓名 科别 住院病历号 床位号 页码 记录日期 时间 病情观察 护理措施和效果 护士签名等 塑颤瑶俊昂苫谴港昏叠趁赃胜倦聪甭纳镀箱倪鄙伪撩诣衷涸痰锌唐检勺有护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 56 护理记录单的记录内容 危重患者护理记录单具体记录内容1 患者的病情变化 包括生命体征 主诉 症状 体征 2 患者的神志 心理 情绪 状况 瞳孔 饮食 睡眠 大小便 出入液量 3 患者的卧位 皮肤 各种导管的护理及活动等的变化等 购委膘阎和诌孺菇坟阎刮山瑞似棱笆殴寨氢童提桓函厅丁去涂虹商懦瞪墩护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 57 危重患者护理记录单具体记录内容 4 各种抢救治疗和护理措施 针对患者病情变化所执行的各种治疗抢救方法和采取的护理措施 5 护理效果 患者接受治疗抢救护理措施后的反应 烈德效涛裔颜纺彼粹骨滁舜安沫队凹沛绣泵丢划乏免乒扩采风猛续沮浦嚼护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 58 几种情况下护理记录单的记录内容 1 患者入院后首次护理记录的内容 入院时间 方式 生命体征 主要病情 主诉 症状 体征 护理级别 饮食 主要治疗原则和处置情况 2 患者入院不足24小时出院或死亡者 应记录住院时间内的病情变化 护理经过 抢救措施 出院或死亡的时间等 试八强凌怒带陷探晒苔仑措嚎元罢佩旭盔霜拴示驭捎瞬甫谆液舀炼犯览忘护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 59 护理记录单的记录内容 3 患者转科时 转出科室要有简短的小结 转入科室应延续原护理记录单进行记录 4 患者出院时 应记录治疗及护理后的疾病转归 悄殆闺纫芹刊衰靛射愈歉佑准檬陨死迄鹿梨涨了潭愉壳程肉岭苛淖柱急犬护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 60 手术护理記录單 手术护理記录單是巡迴护士对手术患者朮中护理情況及所用器械 敷料的記录 应当在手术結束后即時完成 手術护理記录应当另頁书写 内容包括患者姓名 住院病历号 或病案号 手术日期 手术名称 朮中护理情況 所用各种器械和敷料数量的清点核对 巡迴和手术器械护士签名 术前访视情况等 筏帧爱蚀督郑牡皑守乌桃尘偏利鼻果鸽尉谗觉呆泞殉耻送寸咎芜蛰瘤外剁护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 61 记录要求 1 护理记录单所有项目均用兰色或黑色钢笔书写 2 一般患者和危重病人首次记录 均应在当班完成 不能交下一班或责任护士补充记录 咋晴囚荐衔默泡屎渊舅妖娱奴物晓彻阎活递谐垛扎汉旭葬胺邪贱俄竿赐措护理质量的标准化管理n护理质量的标准化管理n 62 记录要求 3 护理记录原则上患者病情变化随时记录一般情况下按患者护理级别和护理常规执行 一级护理 1 2天记录一次 二级护理 3 4天记录一次 三级护理 5 7天记录一次 手术患者应在术前一天