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EndoscopicNasobiliaryDrainage ENBD 鼻胆引流管术后护理 内镜中心曹冬冬 1 鼻胆管引流ENBD 2 01 02 03 鼻胆管引流ENBD 3 鼻胆管引流ENBD 4 鼻胆管引流ENBD 5 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎 主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎 胆管梗阻 胆道结石嵌顿 适应症 6 鼻胆引流管的护理 一般护理遵医嘱给予持续心电监护 严密观察生命体征 持续低流量吸氧 监测体温 严密观察是否有腹痛 黄疸等情况 有无呕血及黑便 意识变化 按医嘱应用广谱抗生素 给予制酸剂 使用抑制胰腺分泌的药物 遵医嘱予禁食水12 24h 卧床休息2 3天 术后2h和术后第1天早晨各查血 尿淀粉酶1次 根据检验结果指导病人的饮食 7 鼻胆引流管的护理 妥善固定鼻胆管将鼻胆管固定于鼻翼和耳后 可用胶布或留置针敷贴 同时记下鼻胆管在体外的长度并做好标记 告知患者或家属勿牵拉鼻胆管 患者卧床休息时 引流袋应固定在床边 下床行走时 引流袋应固定在大腿裤管上 防止拖拉 折叠引流管 如固定松动应及时更换固定的胶布 鼻胆管在体外的长度 应作为床边交接班的重要内容之一 以便及时发现异常 8 术后护理 鼻胆管的固定 9 鼻胆引流管的护理 保持鼻胆管引流通畅每日更换引流袋并保持无菌 加强巡视 观察鼻胆管有无脱落 扭曲 受压 折叠 堵塞 做好床旁交接 发现引流不畅及时查明原因 排除故障 若引流中有大量的白色絮状物或泥沙 对此情况用庆大和生理盐水 进行胆道冲洗 即可预防鼻胆管阻塞 又可预防和控制胆道感染 冲洗时严格无菌操作 严格控制冲洗速度和压力 10 鼻胆引流管的护理 加强引流物的观察记录引流液颜色 性状及量 正常胆汁为棕色或深绿色 色清无渣 每日200 800ml 长期胆道梗阻及黄疸患者 引流胆汁可为深黄色或酱油色 引流量可达400 1100ml 日 置管引流后 患者症状可随胆总管下端梗阻解除 胆汁颜色逐渐转淡 胆汁量也逐渐减少 同时腹胀 腹痛 黄染逐渐减轻 表明引流效果理想 否则提示梗阻 11 鼻胆引流管的护理 生活护理做好口腔 咽部护理保持口腔咽喉部湿润做好鼻腔护理用湿棉签擦拭鼻腔及鼻导管2次 d 去除分泌物 同时蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔 避免鼻腔黏膜干燥 鼻翼部皮肤因油脂分泌多且易污染 每日清洁并更换固定鼻胆管的胶布 增加舒适感 防止脱落 12 鼻胆引流管的护理 警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现如放置鼻胆管后出现腹痛 腹胀 发热等明显不适 及时通知医生 配合检查血常规 血 尿淀粉酶等排除胰腺炎 肠穿孔的可能 及时治疗 13 鼻胆引流管无胆汁流出故障排除 选用2ml或5ml注射器抽吸 如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管 应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗 抽吸时注射器呈负压 多为导管插入胆管内过深或导管折叠 应告知医生 在X线下重新调整导管位置 抽出十二指肠液 有气泡无负压 表示导管滑入十二指肠 14 鼻胆引流管脱出的处理 当标记的鼻胆管位置滑出时 立即将鼻胆管固定在现有的位置 不要擅自插入导管也不可将导管完全拔出 应通知医生 进行造影检查以确认鼻胆管末端是否仍在胆管内 15 鼻胆引流管外接头松动的处理 若外接口松动会引起胆汁外流和逆行感染 因此在冲洗胆管和更换引流袋时应注意接口是否有松动 若有松动应重新安装并固定 16 鼻胆引流管的拔管 引流时间依病情而定 体温 血象恢复正常 腹胀