臀肌挛缩围手术期护理PPT课件.ppt

臀肌挛缩围手术期护理 臀肌挛缩症定义 臀肌挛缩症 glutealmusclecontracture GMC 是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性 挛缩 引起髋关节功能受限所表现的特有步态 体征的临床症候群 自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道 但病因尚不十分明确 病因 臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块 瘢痕化 是绝大多数病例的病因注射性GMC国内外已有大量文献报道 多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区 国内区域性调查显示儿童患病率为1 2 49 并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素 据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小 发病机率越高 平均发病年龄为2 7岁 病因 儿童易感因素免疫因素 疤痕体质 遗传因素外伤 感染等因素先天性髋关节脱位术后并发症 国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位 Salter截骨术后3 4月发现臀肌挛缩 臀部感染 病理 肉眼观察外观可见患儿臀部有凹陷 肿块或束状带 术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代 镜检大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩 多为局灶性或肌束外围性 越接近纤维化部位萎缩越明显 臀肌挛缩分度 按屈髋90 外层挛缩角分度 轻度 30 根据评分进行臀肌挛缩分度 轻度 3 4分 中度 5 7分 重度 8 10分 既往史 有多次反复的臀肌注射史1分症状 步态异常 八字 摇摆步态 1分不能翘二郎腿1分双膝并拢 下蹲受限1分 臀肌挛缩分度 体征 屈髋受限或屈髋90 双膝分开1分Ober征阳性1分双膝划圈征或髋部弹响1分骨盆畸形或肢体假性不等长1分X线片 髋臼指数减少1分股骨颈干角增大1分中国人民解放军第455医院松江分院采用以上标准进行分度 临床表现 髋关节功能障碍患者髋关节内旋内收活动受限 站立时下肢外旋位 不能完全靠拢 行走常有外八 摇摆步态 快步呈跳跃状态 双髋分开蛙式位 一侧大腿难以搁在另一侧大腿上 交腿试验 下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开 然后下蹲后再并拢 划圈征 重者只能在外展 外旋位下蹲 蹲下时双髋关节呈外展 外旋姿势 双膝不能靠拢 足跟不着地 呈蛙式样 临床表现 骨盆变型臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大 双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸 辅助检查 X线 颈干角增大 CE角增大 股骨头指数下降 股骨上端外展外旋 CT 早期 密度减低 肌间隙模糊 肌肉体积并不缩小 晚期 肌肉体积缩小 密度增高 肌间隙增宽MRI 臀大肌 臀中肌 臀小肌不同程度的萎缩变薄B超 臀肌有不同程度萎缩 肌纤维排列紊乱 散在大小不等回声较强的斑块 筋膜增厚 回声增强 治疗 一 手术适应症一般青少年 对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响 疼痛明显 日常生活感觉不便 体育运动受碍可手术运动员患者 一旦其训练或动作质量受到影响 应考虑手术 治疗 二 手术方法麻醉下髂胫束 Z 形松解延长术 适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌 弹响明显者少数挛缩累及臀中肌 臀小肌甚至关节囊者 应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻 弹响明显者也可在关节镜下松解 病例 患者谢承鹏男21岁双侧大腿内收障碍十年 加重半年 患者脊柱无明显畸形 无明显压痛及叩击痛 步态稍呈 外八字 臀部形态呈 尖臀样 改变 并膝下蹲稍受限 髋关节内收0 30度 外展0 15度 可闻及弹响声及触及弹响感 双下肢感觉 血运未及异常 以双侧大腿臀肌挛缩收治入院 于2015年1月20日腰麻下行双侧臀肌挛缩松解术 术后健康指导 去枕平卧6小时 禁食禁水6小时 测血压每小时一次 共测三小时 直至平稳患肢位置术后双下肢伸直并拢 膝关节处用绷带缠绕固定 双膝关节下垫软枕 处于轻度屈膝屈髋位 观察局部伤口情况评估疼痛程度 护理诊断及护理措施 P恐惧焦虑与对疾病的不了解 手术未知有关I加强心里护理鼓励病人自我表达 及时帮助病人的需要建立良好的护患关系树立病人的信心焦虑发作时采用分散注意力的方法缓解0患者焦虑有所缓解 P知识缺乏I加强术前术后的宣教帮助病人了解疾病认识疾病的性质 帮助患者功能锻炼 0患者对手术前后注意事项有所了解 P疼痛与手术致组织损伤有关I心理护理 解释疼痛的原因交谈深呼吸按摩分散注意力变换体位药物护理 特耐1支肌注O患者疼痛缓解适宜睡眠 潜在并发症 P局部血肿形成及感染与术中止血不彻底 术后引流欠佳有关 血肿形成后局部隆起并持续疼痛 易导致感染 I局部加压包扎术后必要时使用止血药物 发现血肿形成及早处理 伤口有渗出及时更换敷料 O伤口无血肿形成及感染 术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发 故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征 延长残存的挛缩组织 改善肢体不等长障碍 防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连 术后6小时良好肢位 去枕平卧 用绷带将双膝并拢缠绕 膝下垫软枕 屈髋60 屈膝30 固定24小时 观察伤口渗血情况 渗血或引流不多时可拔除引流 本病例无伤口引流 开始功能锻炼 术后24 48小时内 协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动 屈曲内收双髋关节 练习起坐 3次 天 30分钟 次 术后48小时 协助患儿下床走一字步 挺胸抬头双肩水平 双下肢交叉直线行走 3次 天 30分钟 次 术后3 4天 在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习 双脚并拢 双手平举 足跟不能离地 腰背部挺直 重复运动200次 术后第7天 在纠正异常步态的基础上 进行腿部锻炼 翘二郎腿 翘腿时端坐于靠背椅上 背部紧贴靠背 一腿过膝 交叉架于另一腿