慢阻肺护理查房59596PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房 综合外科李元2016 11 目录 CONTENTS 疾病的相关知识 病史 护理问题 护理措施 1 疾病相关知识 Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext 2 病理生理 临床表现 4 治疗 3 辅助检查 1 疾病定义 病因 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时 即可诊断为COPD COPD急性加重期 AECOPD 指患者出现超越日常状况的持续恶化 并需改变 基础的常规用药 通常指在疾病过程中 患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性式粘脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 吸烟 空气污染 如二氧化硫 二氧化氮 氯气等 职业性粉尘和化学物质 感染 主要是病毒感染和细菌感染 疾病原因 机体的内在因素 如呼吸道防御功能及免疫功能下降 等 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 肺泡毛细血管受压退化 灌注通气比例失调 导致换气障碍 细小气道功能异常 随后加重出现气道狭窄 早期可逆 随病情进展不可逆 呼吸功能 大气道受累 通气功能明显障碍 早期细小气道受损 闭合容积增大 肺顺应性降低 肺组织及通气换气功能的改变 病理生理 肺组织弹性进行性减退 肺泡持续扩大 残气量占肺总量的比例增加 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 KEYWORD 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 Lormeipsumdolorsit consecteturadipsiicingelit Lormeipsumdolorsit consecteturadipsiicingelit 一 症状 二 体征 三 COPD的严重程度分级 四 并发症 KE临床表现YWORD 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显 夜间有阵咳 喘息 胸闷 气短或呼吸困难 标志性症状 咳痰 白色泡沫粘液痰 其他 晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变 一 症状 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 二 体征YOURTEXTHERE 随疾病进展出现桶状胸 三 COPD的严重程度分级 自发性气胸 胃溃疡 慢性呼吸衰竭 四 并发症 慢性肺源性心脏病 2 影像学检查 4 其他 血液和痰液的检查 3 动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型 1 肺功能检查判断气流受限的主要客观指标 辅助检查 1 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 FEV1 FVC 70 2 最大通气量 低于预计值的80 3 肺残气量 RV RV占肺总量的百分比超过40 说明肺过度充气 对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 1 胸廓扩张 肋间隙增宽 肋骨平行 肺尖呈圆窿状 2 横膈面低平 心脏常呈悬垂位 心影狭长 3 两肺野透亮度增加 肺纹理外带纤细 稀疏和变直 内带则可增粗和紊乱 5 X线检查 辅助检查 X检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 支气管舒张药 沙丁胺醇 特布他林 氨茶碱化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因 首要的治疗应让患者戒烟 2 病史 姓名 性别 年龄 诊断 曾伟光 男 84岁 1 右侧丘脑及基底节脑出血2 肺部感染3 慢性阻塞性肺气肿 既往有高血压病 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿病史10余年 有吸烟史 每日两包 入院时查体 胸廓无畸形 未见桶状胸 双侧语颤正常 双肺可闻及大小不等湿性啰音 神经系统检查见专科检查 入科后予心电监护 低流量吸氧 降颅压 预防感染 平喘 祛痰改善心功能等治疗 现患者逐步清醒CT报告示肺部感染逐渐控制 慢阻肺渐改善 查体 T 36 5 HR 80次 分 BP 123 50mmHg RR 25次 分 患者现神志昏迷 精神差 不能言语 营养中等 颈稍强 三凹征阴性 叩诊清音 两肺听诊呼吸音粗 两下肺呼吸音粗 闻及干湿性啰音 心律尚齐 腹平软 未及明显压痛及反跳痛 两侧踝部可及凹陷性浮肿 查体不能合作 胸部CT示 1 双肺肺部感染 左下叶慢性肺炎 左侧胸腔少量积 2 慢性支气管炎 肺气肿 上叶肺大泡 2016 11 21 血常规 嗜酸性粒细胞绝对比值0 61109 L 3 护理诊断 Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 与气道阻塞 通气不足有关 与痰液粘稠 咳痰无力有关 与心肺功能减退有关 与病情长 疗效差有关 睡眠形态紊乱 低于基体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 睡眠形态紊乱营养失调 与食欲减低 不思饮食有关 与长期卧床有关 与对疾病相关知识缺乏有关 P 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足有关 O 患者现气道通畅 I 1 吸氧 一般持续低流量吸氧 流量1 2L min2 休息与活动 取半卧位 指导卧床休息3 环境 室内保持合适温湿度 注意保暖4 病情观察 观察咳嗽 咳痰 呼吸困难程度5 用药护理 遵嘱使用抗生素 止喘药和祛痰药 并注意观察疗效及不良反应 P 清理呼吸道无效 与痰液粘稠 咳痰无力有关 O 现患者气道通畅 痰液易吸出 I 1 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽的方法 协助病人拍背2 指导病人少量多次饮水 饮水量在2000cc 日左右3 病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况 包括痰的颜色 性状 量 以及咳痰是否顺畅4 用药护理 遵医嘱使用止咳 化痰药物 观察药物的疗效及不良反应 P 活动无耐力 与心肺功能减退有关 O 患者活动水平得到改善 I 1 休息与活动 让病人 家属 陪护 了解充分休息有助于心肺功能的恢复 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力2 减少体力消耗 指导取既利于气体交换又省力的姿势 卧位时抬高床头 并略抬高床尾 使下肢关节轻度屈曲3 病情观察 观察病生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难 观察病人有无头痛 烦躁不安 神志改变等肺性脑病的表现 P 焦虑 与病情长 疗效差有关 O 患者情绪稳定 舒适感增加 I 1 护士应有高度的同情心和责任心 安慰和体贴患者 消除其紧张 恐惧的心理 认真讲解疾病可能出现的严重后果 使其充分认识疾病的严重性 配合治疗和护理2 通过进行有针对性的心理护理 减轻病人的焦虑 恐惧 抑郁 P 睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁 呼吸不畅有关 O 患者现夜间睡眠良好 I 1 评估具体原因 睡眠型态 如入睡困难 易醒等2 减少影响病人睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物3 减少白天的睡眠 夜间病人睡眠时 除必要的观察和操作外 不宜干扰病人睡眠4 保证病人的舒适5 减少睡眠的潜在损伤因素 如血压监测过于密集 在病情稳定时可适当延长测量建起 P 营养失调低于机体需要量 与食欲减低 不思饮食有关 O 患者现间断性给予肠内营养乳 I 1 向患者家属 陪护讲解饮食治疗的重要性 指导其低盐低脂饮食 进食高热量 高蛋白高维生素 易消化的食物 少量多餐2 给予口腔护理 保持口腔清洁舒适 增进食欲3 为患者提供整洁 安静的进食环境 减少不良刺激 避免进食时进行治疗护理 P 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 O 患者现皮肤完好 未发生压疮 I 1 床单位2 翻身3 营养4 皮肤 P 知识缺乏 与对疾病相关知识缺乏有关 O 患者家属现对病情有所了解 I 1 戒酒2 疾病3 用药4 饮食5 功能锻炼 腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼 4 护理措施 Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext 3 发声性咳嗽 嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽 鼓励患者经常变换体位 协助患者拍背 配合雾化吸入化痰止咳消炎药 2 爆发性咳嗽 先深吸气后声门关闭 随后胸膜骤然收缩 咳嗽一声将气流冲出 正确的有效排痰法 1 嘱患者坐位或立位 深吸气后屏气 身体边向前倾 两臂交叉放于两侧腹部约2s 然后张口连咳两声 咳嗽时收缩腹肌 腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽 停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出 身体回位 休息几分钟后再重复以上动作2 3次 指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要 可延缓吸气气流压力的下降 提高气道内压 防止小气道的过早闭合 使肺内残气更易于排出 有助于下一吸气进入更多新鲜的空气 增强肺泡换气 改善缺氧 缩唇呼吸法 通过呼吸肌锻炼 使浅快呼吸变为深慢有效呼吸 利用腹肌帮助膈肌运动 调整呼吸频率 呼气时间延长 以提高潮气容积 减少无效腔 增加肺泡通气量 改变气体分布 降低呼吸功耗 缓解气促症状 康复锻炼 Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext Clickheretoenteryourtext 腹式呼吸锻炼 腹式呼吸锻炼 患者取立位 体弱者也可取坐位或仰卧位 上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前 吸气时尽力挺腹 也可用手加压腹部 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 一般吸气2s