康复科脑梗后遗症PPT课件.ppt

病历介绍 现病史 患者 杨丽 35岁 主诉 左侧肢体活动不利1月余 患者于1月余前在无明显的诱因下突发出现左侧肢体无力 站立不能 当时曾在我院神经外科住院治疗 查头颈CTA右侧颈内动脉C5段管腔重度狭窄 并邻近远侧动脉瘤形成 右侧大脑中动脉起始部及M1中远段中 重度狭窄 并远端分支稀疏 右侧大脑前动脉A1段纤细 隐约可见 颅脑磁共振颈椎MR扫描示 右侧颞顶叶急性期梗塞 给予行 支架辅助下后交通动脉瘤栓塞术 术后恢复良好 并遗留有左侧肢体活动障碍 2017 10 18来我科门诊就诊 要求进一步康复治疗 门诊拟 脑梗死后遗症 收住我科 病程中未有畏寒 高热 未有心慌 胸闷 未有恶心 呕吐 未有意识丧失 未有四肢抽搐 未有饮水呛咳 饮食 睡眠尚可 未有大小便失禁 既往史 平素健康状况一般 疾病史 否认高血压 糖尿病等疾病史 传染病史 否认 预防接种史 不详 手术外伤史 有全脑血管造影术史及支架辅助下后交通动脉瘤栓塞术史 输血史 否认 药物过敏史 否认 个人史 经常居留于原籍 无地方流行病 寄生虫疫水接触史 冶游史 无烟酒等不良嗜好家族史 否认家族性遗传性病史 查体 T 36 2 P 75次 分R 18次 分Bp 100 65mmHg一般情况 神志清楚 发育正常 营养良好 扶入病房 自动体位 查体合作 其它 无 皮肤粘膜 皮肤无黄疸 无水肿 皮肤弹性正常 无皮疹 全身无瘀斑瘀点 护理措施及护理评价 3 营养失调 体内胰岛素不足 葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关护理措施1 根据患者的理想体重及活动量 参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物 蛋白质 脂肪的比例 制定合理的饮食计划 2 讲解合理饮食与疾病治疗的关系 嘱患者按时 按量进餐 3 嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素 不可随意增加或减量 4 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁以增进食欲 5 定期测量体重 查血象 掌握数据变化 护理评价患者进食情况好 体重无明显变化 生化指标基本正常 护理措施及护理评价 1 头痛 与血压升高有关护理措施1 心理护理 评估病人头晕头痛的情况 持续时间 防止跌倒 变换体位动作要慢 2 保持病室安静 光线柔和 避免劳累 情绪紧张 嘱病人合理安排休息 放慢生活节奏 戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3 用药护理 遵医嘱给予降压药治疗 测量用药后的血压 判断疗效 观察用药副作用 坚持服用降压药 不得随意增减药量 护理评价病人能自我调节情绪 能遵医嘱用药 头痛头晕症状明显缓解 护理措施及护理评价 2 便秘 与长期卧床 年老体弱肠蠕动减慢有关护理措施1 行顺时针腹部按摩 适当增加活动量以刺激肠蠕动 2 鼓励患者多饮温开水 每天至少喝1500 2000ml的液体 3 增加饮食中的纤维素含量 并介绍含纤维素多的食物种类 讲解饮食平衡的重要性 4 建议早餐前30分钟喝一杯水 可刺激排便 5 要强调避免排便时用力 以预防生命体征发生变化 头晕或出血 6 病人排便期间 提供安全而隐蔽的环境 并避免干扰 7 必要时按医嘱使用缓泻剂 8 鼓励病人养成定时排便习惯 护理评价患者每天排便一次 护理措施及护理评价 4 躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关护理措施1 安置舒适的体位 患肢保持功能位 2 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系 指导进行患肢被动功能锻炼 3 按摩患侧肢体 帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动 帮病人经常用热水浸泡患侧肢体 促进其血液循环 肢体被动运动方法是从小到大 循序渐进 4 告知患者前半年锻炼的重要性 护理评价现患者肢体肌力较前改善 护理措施及护理评价 6 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关护理措施1 保持床单位干燥整洁 2 加强翻身拍背q2h 适当按摩骨隆突处 3 进高蛋白高维生素高热量食物 4 每日温水擦浴 禁用刺激性洗浴用品 5 静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 护理评价患者住院期间皮肤完整无破损 护理措施及护理评价 潜在并发症出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关护理措施1 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 2 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3 观察有无恶心 呕吐 头痛等出血症状 如有异常及时通知医生 护理评价患者住院期间 无脑出血及内脏出血倾向 护理措施及护理评价 8 有感染的危险 与糖尿病免疫力低下有关护理措施1 指导病人皮肤保健 经常用中性肥皂和温水洗澡 避免皮肤抓伤或其它伤害 2 指导病人足部保健 每天检查足部 如有疼痛 颜色和温度变化或有感染症状 立即就医 不要将趾甲角剪得很深 不要用锐器抠老茧和鸡眼 每天穿干净袜子 不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜 穿合脚舒适的鞋子 每天运动以促进血液循环 或做脚步运动操 3 做好病人牙齿保健 定期检查牙齿 保持口腔卫生 4 嘱病人戒烟 吸烟和糖尿病都能使血管变窄 引起血循环不良 护理评价患者未发生感染 护理措施及护理评价 7 有低血糖的危险与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施1 遵医嘱定时定量注射胰岛素 不得随便调整剂量 2 进食规律 食物搭配均匀 定时定量进餐 3 教会病人使用血糖仪检测血糖 4 适当进行有氧运动 5 告知患者可随身携带糖块 护理评价患者未发生低血糖 护理措施及护理评价 5 自理能力缺陷 与肢体无力有关护理措施1 协助病人完成自理活动 鼓励病人寻求帮助 2 将病人经常使用的物品放在易取的地方 以方便病人随时取用 3 呼叫器放在病