溶血反应PPT课件.ppt

东区消化科葛梅曲 明察秋毫绝处逢生一例溶血反应的典型案例分享 2020 3 19 1 病例回顾 1 病情观察及案例分析 2 护理体会 3 目 录 CONTENTS 2020 3 19 2 一 病例回顾 一般资料 文 女47岁汉族既往 脾大 血小板减少症 病史 否认输血史诊断 1 肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血2 重度贫血3 肝硬化失代偿期4 脾大5 电解质代谢紊乱7 腹水8 低蛋白血症 3 一 病例回顾 病情变化和治疗经过 主诉 黑便10天 呕血7小时18 6 2急诊查HB56g L 以 上消化道出血 重度贫血 收住我科 入院后按消化道出血的治疗和护理常规处理 输血纠正贫血 完善相关检查18 6 5急诊胃镜检查示 胃底静脉曲张 食管静脉曲张破裂出血 内镜下行曲张静脉套扎术 4 一 病例回顾 病情变化和治疗经过 续 用血情况 6 3 悬红4U 4U6 5 悬红4U6 12 悬红4U6 13 悬红2U输血种类 A型Rh阳性 输血血量 18U 3600ml 输血观察 前 中 后 5 二 病情观察及案例分析 6 19复查血示血红蛋白58g L 遵医嘱予悬红2U静滴15 55开始输注17 40输血快结束时责任护士常规巡视患者 询问患者 有什么不舒服吗 患者述口唇及舌头麻木 稍有寒战 这时责任护士当机立断 立即终止输血 立测体温36 5 然后仔细核对输血申请单无误 启动输血不良反应应急抢救预案 18 00体温39 8 18 50出现酱油色尿 溶血反应 6 二 病情观察及案例分析 急查血 尿常规等指标 抽交叉配血连同剩余血液一同送输血科化验 并上报输血不良反应 急请血液科会诊予激素 水化 碱化 利尿治疗 监测肾功 电解质 血常规 溶血 血液科考虑 患者因大量输血 不规则抗体引起的溶血反应 7 化验结果示 06 1920 07血标本示 WBC8 31 10 9 L RBC2 23 10 12 L HB68 0g L PLT95 10 9 L 6 1920 03尿液分析 沉渣定量白细胞11 0个 l 尿胆原4 尿蛋白1 6 2009 39血常规白细胞2 88 10 9 L 红细胞2 26 10 12 L 血红蛋白63 0g L 血小板90 10 9 L 8 不规则抗体 是指ABO血型系统抗A 抗B以外的血型抗体正常情况下血液中不存在不规则抗体 主要是反复输血 妊娠 某些疾病等免疫刺激产生女性比男性产生不规则抗体概率高 抗体与相应抗原发生免疫反应 可导致溶血性输血反应急性溶血反应 多由ABO血型不相容输血引起迟发性溶血反应 多由ABO以外血型不相容输血所致 输血前检验不规范是其主要原因 9 不良事件反馈 10 输血不良反应回报单 11 转归 经过精心治疗护理 患者转危为安 各项化验指标逐转为正常 患者于23日出院 住院时间长达21天 结局是令人可喜 12 二 病情变化及案例分析 1 溶血反应是输血反应中最严重的一种 急性溶血症状典型 迟发性溶血症状往往不典型 很难预测2 护士巡视病房时能敏锐地发现问题主动询问 同时当机立断 终止输血 仔细核对输血申请单寻找原因 否则后果不堪设想 可见 及时巡视病房是多么重要 13 二 病情变化及案例分析 3 重视输血病人 早期发现问题 早判断 早处理 这位护士就是将病人不典型的主诉 口唇及舌头麻木 稍有寒战 与病人输血前没有类似症状的背景联系起来 然后考虑到 迟发性溶血反应 的可能 从而采取果断措施 如果不积极进行思维联想并采取果断措施 等查对后再停止输血 结局可想而知 14 三 护理体会 1 一旦发生溶血反应 毫无疑问首先怀疑是血型或配血出现错误 因此输血科在确认供 受者血型正确 配血相合的前提下 护士要想到自身免疫性溶血 2 护士加强学习多学科理论 提高预见性 3 反复输血的患者 要每隔3天进行一次抗体筛选试验 是否有新的不规则抗体产生 输血前要做三项检查 血型鉴定 抗体筛选 交叉配血试验 15 三 护理体会 4 需要输血的患者应重新打印有血型的腕带5 输血在紧急情况下可以救命 但也可以致命 有时我们无法预测 所以 我们不仅是制度流程的执行者 还具有评判性和预见性思维 错综复杂的病情变化 要求护士要从