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文档简介

气管切开病人的护理 1 对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭 气管切开能有效的开放气道 改善症状 有利于下一步的治疗 因此在临床上被广泛应用 气管切开术通过手术分离皮肤 皮下 颈前肌肉及甲状腺 暴露气管软骨环 一般在2 4气管环造瘘 气管插管放置于造瘘口以通畅下气道 气管切开术后能出现出血 局部或肺部感染 皮下气肿或纵膈气肿 气胸等并发症 因此对于气管切开的患者 术后护理是一个连续 细致 多人合作的过程 良好的术后护理有利于患者恢复 减轻肺部感染 避免气管插管内干痂形成 避免气道梗阻 2 1 环境 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在18 22 湿度保持在50 60 气管套口覆盖2 4层温湿纱布 室内经常洒水 或应用湿化器 定时以紫外线消毒室内空气 限制探视 3 2 体位 手术之初患者一般取侧卧位 以利于气管分泌物排出 但要经常转动体位 防止褥疮和坠积性肺炎 无禁忌症者抬高床头30一45度 给病人翻身时 应尽量使其头 颈 躯干处于同一轴线 防止套管旋转角度太大 影响通气而致窒息 4 3 妥善固定 气管切开后缚带一定要结死扣 妥善固定 松紧以容纳一指为宜 以免过紧影响呼吸 过松脱出 5 3 保持气道通畅 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应及时清除气道中的痰液 如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难 表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音 可及时取出气管内套管 气管内点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状 正确的吸痰方法能减少气管内壁黏膜损伤 减轻肺部感染及局部干痂形成 医护人员操作中也应加强自身防护 避免医源性感染 6 4 充分湿化 正常情况下 通过鼻腔的空气到达肺部后 空气湿度能达到98 而对于气管切开的患者 每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml 气管套管内壁容易形成干痂 因此应加强气道湿化 1 间接湿化法 生理盐水1OOml 每次吸痰前后缓慢注入气管2 5ml 每日总量约200ml 湿化液每日更换 2 持续湿化法将湿化液缓慢滴入 泵入 气管内 滴速控制在4 6滴 分钟 每天不少于200ml 另外 气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度 文献中也提到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果 7 5 预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒2次 取出时应轻柔 沿气管套管弯曲方向取出 避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 每日消毒切口及周围皮肤并更换切口处纱布 保持纱布清洁干燥 每日给病人口腔护理2次 8 6 心理护理 对于清醒患者 要关心体贴病人 给予精神安慰 患者经气管切开后不能发音 采用书面交谈或动作表示 预防病人因烦躁而自己将套管拔出 必要适当约束 9 7 并发症的观察和护理 注意观察病情变化 皮下有无气肿 呼吸困难是否加
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