李 脂肪栓塞综合征的护理PPT课件.ppt

脂肪栓塞综合征的护理 1 概念 脂肪栓塞综合征 FatEmbolismSyndrome FES 是指严重创伤 特别是长骨骨折后的严重并发症 是由于来自骨髓和其他组织的脂肪 脂类物质 在乳化能力减弱 理化性质失常的血液中积成较大体积 栓塞于肺 脑 皮肤等器官的血管中而引起的以出现呼吸困难 意识障碍和瘀点 进行性低氧血症为特征的综合征 2 病例介绍 患者 男 26岁 因右胫腓骨骨折于2015年10月18日入院 19日患者出现胸闷 气急 发热 发绀等症状 查体 呼吸快 两肺满布湿啰音 皮肤出现出血点 实验室检查 PO234mmHg PCO227 9mmHg SPO2为78 胸部CT检查 两肺可见广泛斑片影 呈暴风雪样改变 诊断为脂肪性肺栓塞 予以吸氧 心电监护 大剂量激素冲击 溶栓及利尿等对症治疗 3 临床表现 FES潜伏期为6 24h 临床上以呼吸困难 皮肤 黏膜出血点以及神经系统症状为主要表现 典型表现为4快 呼吸快 脉快 低氧血症发生快 胸片变化快 4少 胸痛少 紫绀少 咳嗽咳痰少 咳血少 一慢 即使充分供氧 肺功能改善也慢 4 临床表现 一 呼吸系统 常表现为呼吸急促 25次 分以上 伴胸闷 发绀 咳嗽咳痰 听诊可闻及水泡音 栓子量较多时 胸片有均匀分布斑点状阴影 肺纹理多类似 暴风雪 右心扩大 二 脑神经系统症状 轻度 头痛 烦燥不安 易怒 严重时 定向力障碍 谵妄 甚至昏迷 三 皮下出血 约50 60 病人有 在伤后24 48小时出现 多见于肩前 前胸上部 锁骨上 颈前 腋下及腹部皮肤处 压之不消退 即为出血点 上下眼睑及口腔腭部也可见到 皮肤活检可证明出血点处脂肪栓子 5 6 临床表现 四 循环系统表现 1 心率常在100 120次 分以上 血压尚正常 2 血红蛋白急剧下降 12小时内下降40 50g L 五 发热 发热可能系脑部血供锐减 导致中枢性体温调节紊乱所致 7 辅助检查 1 实验室检查 1 血红蛋白下降 血小板减少 红细胞沉降率加快 白蛋白降低 2 尿常规 尿脂肪滴阳性率为23 出现较早 在排除假阳性情况下可作为早期诊断指标 3 血清脂酶升高 4 血中有游离脂肪滴 5 血气分析显示明显的低氧血症 6 凝血物质改变 如纤维蛋白分解产物增加 凝血酶原及凝血酶时间延长 2 胸部X线检查 弥漫性肺间质密度增加 或融合成斑片状阴影 以肺门以下肺野为主 呈 暴风雪 样影像或类似肺水肿改变 3 心电图改变 心电图显示心动过速 心肌缺血及心肌劳损的ST改变 8 9 预防 1 在病人抢救中骨折需十分小心 正确处理骨折 在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作 2 早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤 可降低FES发生率 3 血容量被认为是FES发生的基础 严重创伤后及时补充血容量 防止和治疗休克 是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施 4 骨折肿胀期应有效抬高患肢 持续牵引 5 药物应用 抑肽酶 阿司匹林 肝素 低右等 10 治疗 FES是自限性疾病 目前尚无特效的治疗方法 主要根据其病理生理改变和临床表现 采取针对性或支持性治疗措施 一 纠正休克 纠正低氧血症休克状态 补充有效血容量 二 呼吸支持 一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状 应及时通过面罩或鼻导管吸氧 昏迷及不能维持正常气道功能者 行气管插管 必要时行机械通气 三 减轻脑损伤 头部降温 脱水疗法 有条件可用高压氧治疗 四 抗脂栓的药物治疗 低分子右旋糖酐 肾上腺腺皮质激素 抑肽酶 肝素 利尿剂 高渗葡萄糖液等等 11 护理 1 严密观察病情 按时测体温 脉搏 血压 注意病人的呼吸 意识状态 进行GCS评分监测 瞳孔大小 2 保持呼吸道通畅 按病情需要予吸痰 给氧 气管插管 气管切开 使用人工呼吸机 高压氧疗 3 观察皮肤粘膜有无出血点 4 控制肺部感染 及时吸痰 预防呼吸道交叉感染和肺不张 5 减少脂肪进入血流的机会 肢体固定要确切 尽量少搬动患者 进行各项操作时要轻柔 12 6 控制输液速度 重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长 脑 肺有不同程度的缺氧水肿表现 在维持足够血容量纠正贫血的同时 要严格控制输液速度 7 注意水及电解质出入量平衡 严格记录24h出入量 8 加强营养 给予低脂肪 高蛋白 高糖 高维生素饮食 提高机体免疫力 9 心理护理 对清醒患者要做好解释工作 缓解紧张情绪 减轻心理压力 使其积极配合治疗 10 观察用药反应 脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素 广谱抗菌素及白蛋白等支持疗法 护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌 注意观察是否有应激性溃疡出血 肝肾功能损害和皮疹等 13 11 预防褥疮 病情严重时 患者大小便失禁 应及时给予更换被单 衣裤 擦澡 保持床单位清洁干燥 使用气垫床 受压处皮肤定时给予按摩 12 高热患者给予冰枕 冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧 保持室内清洁 安静及合适的温度和湿度 及时更换被汗湿的衣服和被褥 13 对不能进食的病人 应用鼻饲法 鼻饲时确保在胃内 应注意温度适宜 14 口腔和眼睛的护理 防止口腔干燥可用湿纱布覆盖 每日应进行口腔护理3次 眼睛用凡士林纱布覆盖 14 Thankyou 15 1 脂肪栓塞综合征常见的肺部表现是 A 坠积性肺炎B 毛玻璃样C 暴风雪样D 腺泡性结节影 16 2 脂肪栓塞综合征不常发生于以下哪个部位 A 腓骨B 股骨C 胫骨D 肩胛骨 17 3 脂肪栓塞易发生于 A 静脉注射时B 分娩时C 外伤骨折时D 输血时E 潜水作业时 18 4 以下哪个症状不属于脂肪栓塞综合征 A 呼吸困难B 低氧血症C 血尿D 意识障碍 19 5 对于已经发生脂肪栓塞综合征的患者 以下护理措施中 不正确的是 A 鼓励患肢多做锻炼B 保持呼吸道通畅C 控制肺部感染D 输液速度不宜过快 20 6 不属于抗脂栓的药物治疗有 A 低分子右旋糖酐B 肾上腺腺皮质激素C 抑肽酶D 谷丙转氨酶 21 7 脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况 A 急性右心衰竭B 急性左心衰竭C 肾功能衰竭D 脑出血E 心肌梗死 22 判断题 一 脂肪栓塞综合症以呼吸困难