电击除颤的使用介绍及方法PPT课件.ppt

电击除颤及其护理2017 01 电击除颤 概念分类适应症 禁忌症能量选择 电极板的位置 使用并发症护理 心脏电除颤 心脏电除颤又称心脏电复律是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏 治疗多种快速心律失常 使之转为窦性心律的方法 具体的说 用除颤器释放高能电脉冲 作用于胸壁 再通过心肌 人为使所有心肌纤维同时除极 异位心律也被消除 此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结 能恢复心脏起搏点的作用而控制心搏 即转复位窦性心律 分类 同步电除颤 选择性电复律 利用病人心电图上的R波触发放电 其电脉冲发生在R波降支 在做好术前准备的基础上择期进行电复律 非同步电除颤 紧急电复律 病人神志多已经丧失 严重心律失常 威胁生命 应尽早除颤 在心动周期中任何时间放电 适应症 非同步心室颤动无脉性室速心室扑动同步心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速 禁忌症 1 心脏明显扩大 心功能不全 年龄过高2 房颤伴有完全性房室传导阻滞3 洋地黄中毒引起的房颤 或房颤同时伴有洋地黄中毒4 房颤伴病态窦房结综合征5 未纠正的电解质紊乱 未控制的甲状腺功能亢进的急性炎症6 不能排除心房附壁血栓7 不能耐受服用的抗心律失常药物8 曾经有过多次电复律均不能维持窦性心律者 能量选择和电极板的位置 能量选择室颤 200到360j室上速和房颤 100到150j室速 100到200j房扑 50到100j 位置胸骨右缘第二到三肋间 心底部 左腋中线第五肋间 心尖部 开选涂充放 选择除颤模式和能量涂导电糊 充电 持续按充电按钮直到发出连续的 嘀嘀嘀 声 放电 双手大拇指同时按下放电健 嘱所有人员离开床边 电击除颤注意事项 室颤发生后应尽早除颤 一分钟内成功率90 每延长1分钟 成功率下降7 到10 除颤前应详细检查设备和器械 做好一切抢救准备 电极板放的位置要准确 并与病人皮肤密切接触 保证良好导电 带有起搏器者 应注意避开起搏器位至少10cm 电击时 去除金属及导电物质 任何人不得接触病人和病床 以免触电 电击部位皮肤可有轻度红斑和疼痛 也可出现肌肉疼痛 约3到5天可自行缓解 及时擦干净电极板上的电极糊 防止干涸后表面不平 影响下次使用 易造成病人皮肤烧伤 已充电的除颤仪如不用 只能在机器里放电 不能对空气放电 以免伤及他人 并发症 心律失常急性肺水肿栓塞皮肤烧伤心肌损伤 心律失常 及时识别心电异常药物治疗做好心电监护 明确除颤指征 急性肺水肿 协助患者取端坐卧位 双足下垂 减少回心血量 给予高浓度 高流量吸氧 给予镇静剂治疗 给予血管活性药物治疗 栓塞 预防 对怀疑心房有血栓者 遵医嘱电除颤前后抗凝治疗 处理 1 酌情溶栓 或手术取栓 2 观察局部血液循环情况 皮肤损伤护理 处理 轻者一般无需处理 对于灼伤处皮肤每天用生理盐水进行常规清洗 保持皮肤干燥与清洁 较重者 若有水泡 应在无菌操作下抽出积液 创面大的予溃疡贴保护 扶他林 复方桐叶烧伤油对烧伤有良好的效果 注意保持皮肤清洁卫生 避免患者搔抓及被服摩擦引起感染 必要时遵医嘱予使用抗生素 心肌损伤 预防 合理选择电击能量和次数 处理 1 血压持续降低 用升压药 2 营养心肌治疗 除颤后一般护理 病人绝对卧床休息 2H协助翻身一次 避免压疮发生清醒后两小时内避免进食持续心电监护密切观察病情变化继续服用抗心律失常药物及时发现有无电