先心病术后患儿并PPT课件.ppt

先心病术后患儿并发水痘的护理 胡淑清 查房目标 了解水痘的基本知识熟悉水痘的治疗要点掌握术后并发水痘的护理 水痘 varicella chickenpox 是由水痘 带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病 主要发生在婴幼儿和学龄前儿童 成人发病症状比儿童更严重 以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹 疱疹 痂疹为特征 皮疹呈向心性分布 主要发生在胸 腹 背 四肢很少 冬春两季多发 其传染力强 水痘患者是惟一的传染源 自发病前1 2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 接触或飞沫吸入均可传染 易感儿发病率可达95 以上 该病为自限性疾病 一般不留瘢痕 如合并细菌感染会留瘢痕 病后可获得终身免疫 有时病毒以静止状态存留于神经节 多年后感染复发而出现带状疱疹 水痘治疗要点 病例介绍 患儿 女 9个月 2018 06 05入院 诊断为 先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损肺动脉瓣狭窄 2018 06 07在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补 房间隔缺损修补 肺动脉瓣狭窄矫治 二尖瓣成形术 术前皮肤准备 未见异常 手术当日术程顺利 术后安返心脏外科ICU 术后第1天顺利拔除气管插管 继续给无创呼吸机辅助 维护心功能 调整血容量 稳定内环境及对症支持等治疗 术后第4天 11 6 开始面部 颈部 大腿处出现红色皮疹 水疱 共4 5个 偶有抓挠皮疹破溃 请儿科医师会诊 诊断考虑 水痘 予接触隔离 阿昔洛韦静滴外用治疗 密切观察体温 神志变化 16 6患者精神食欲可 头面部及躯干部水疱已基本消褪 实验室检查 病史及演变过程 护理诊断 1 有传播感染的危险 与呼吸道及泡液排出病毒有关2 皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及皮肤瘙痒有关3 体温过高 与心脏手术后及病毒感染有关4 知识缺乏 缺乏有关水痘的知识5 潜在并发症 水痘性肺炎 脑炎 继发感染 护理措施 1 有传播感染的危险 与呼吸道及泡液排出病毒有关严密隔离 预防交叉感染 将患儿单独置于一个房间 隔离至全部疱疹干燥结痂 严格限制探视人员 对患儿家属进行水痘相关知识宣教 使其积极配合治疗护理工作 工作人员进入病室均需戴口罩 穿隔离衣 戴手套做好全面防护 积极洗手 医疗及生活垃圾严格分类放置并及时处理病房早晚通风一次 注意患儿保暖 治疗前后 紫外线灯消毒房间 护理措施 1 皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及皮肤瘙痒有关加强皮肤护理 保持床单位平整 清洁 患儿穿棉质宽松内衣 及时更换床单保持患儿双手清洁 修剪指甲 避免抓破皮疹 引起感染或留下疤痕 对无破损的皮疹 使用炉甘石或5 NACHO3外涂 对已破损的 涂抹2 甲紫溶液 翻身或更换床单时 应避免疱疹处受力 同时应观察皮疹有无感染及局部受压的情况 护理措施 3 体温过高 与心脏手术后及病毒感染有关严密观察体温的变化 术后病人均有不同程度的反应性发热 体温升高 会使心率增快 心肌耗氧量增加 影响疾病恢复 急性期患儿必须绝对卧床休息 保持环境温度 湿度适宜 物理降温 最好予冰枕 退热贴等物理退烧法 必要时按医嘱给药物降温 护理措施 加强口腔护理 术后患儿不思进食 发热使唾液腺分泌减少 口腔黏膜干燥 机体抵抗力下降 极易引起口腔炎和黏膜溃疡 可用生理盐水和NACHO3漱口 减轻患儿不适 加强呼吸道护理 加强体疗 肾上腺糖皮质激素 以下简称皮质激素 可降低机体的免疫功能和防御机制 表现为白细胞的运动和吞噬功能减低 抗体产生减少 改变网状内皮细胞机能 对各种病原微生物的抵抗力降低 水痘是儿童的一种极普通的病毒感染 一般不会发生严重的后果 但在应用糖皮质激素的水痘病儿 则可使病状加剧 发生出血性水痘和继发性感染 并可引起死亡 而且在使用皮质激素治疗其