围手术期护理PPT课件.ppt

围手术期护理常规 术前 术后护理常规 温巍2014 6 4 1 围手术期的定义 围手术期 是指从确定手术治疗时起到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 包括手术前期 手术期和手术后期三个阶段 2 手术能治疗疾病 但也可能导致并发症和后遗症 患者接受手术 要经历麻醉和手术创伤的刺激 机体处于应激状态 任何手术都会使患者产生心理和生理负担 因此 围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理 增加患者的手术耐受性 使患者以最佳状态顺利度过围手术期 预防或减少术后并发症 促进患者早日康复 手术 3 学习目标 1 阐述手术前 后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估2 学会提出手术前 后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题3 能够初步拟订护理计划 对手术前 后病人施行基本护理措施4 说出手术前 后病人相应的护理目标 4 手术前护理手术后护理 5 手术前护理 6 手术前护理 一 评估和观察要点 二 操作要点 三 指导要点 四 注意事项 7 手术前护理 评估和观察要点 1 评估患者的病情 配合情况 自理能力 心理状况 2 评估患者生命体征 饮食 睡眠 排便 原发病治疗用药情况 既往病史等 3 了解女性患者是否在月经期 4 了解患者对疾病和手术的认知程度 择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成 急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成 特殊情况除外 手术室护士负责手术中病人评估 8 手术前护理 操作要点 1 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项 协助完成各项辅助检查 2 帮助患者了解手术 麻醉相关知识 可利用图片资料 宣传手册 录音 录像或小讲课等多种形式介绍有关知识 手术方式 麻醉方式等 3 向患者说明手术的重要性 术前 术中 术后可能出现的情况及配合方法 9 手术前护理 操作要点 4 做好术前常规准备 如个人卫生 手术区域的皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 体位训练等 5 根据手术需要 配合医生对手术部位进行标记 6 做好身份识别标志 以利于病房护士与手术室护士进行核对 10 手术前护理 指导要点 1 呼吸功能训练 根据手术方式 指导患者进行呼吸训练 教会患者有效咳痰 告知患者戒烟的重要性和必要性 呼吸道准备 深呼吸运动 腹部手术训练胸式呼吸 胸部手术训练腹式呼吸 指导病人学会有效咳嗽 排痰 吸烟者劝其戒烟 术前两周禁烟 已有肺部感染者 使用抗生素 痰液粘稠者 加用雾化吸入 辅助排痰 哮喘者 术前1日用地塞米松雾化吸入 11 手术前护理 指导要点 咳嗽 咳痰自理能力训练 操作方法 1 患者取坐位或半坐卧位 2 深吸气一次 在吸气末屏住呼吸3 5秒 3 然后爆发式呼气 发 啊 哈 的声音 用力将肺内深部的痰液咳出来 4 平静呼吸数次 再次咳嗽 重复6 8次 每日进行咳嗽咳痰练习4 6次 12 手术前护理 指导要点 缩唇腹式呼吸自理能力训练 操作方法 1 患者可采取立位 坐位或卧位等不同体位 2 先将全身放松 均匀呼吸3min 3 然后将一手放在前胸 另一手放在腹部感觉胸腹的运动 4 闭合口唇用鼻子缓慢吸气 放松膈肌 使腹部鼓起 5 胸部前倾 口唇缩成吹口哨状 收缩腹部 使气体通过缩窄的口唇缓慢呼出 6 呼气与吸气的时间比为2 1或3 1 每分钟呼吸8 10次 每日锻炼2次 每次10 20min 13 手术前护理 指导要点 2 床上排泄 根据病情 指导患者练习在床上使用便器排便 3 体位训练 教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法 以适应术后体位的变化 根据手术要求训练患者特殊体位 以适应术中和术后特殊体位的要求 4 饮食指导 根据患者病情 指导患者饮食 5 肢体功能训练 针对手术部位和方式 指导患者进行功能训练 14 手术前护理 注意事项 1 指导患者及家属阅读手术须知 2 对教育效果需进行评价 患者能否正确复述术前准备相关配合要点 能否正确进行功能训练 护士应注意观察患者情绪变化 评估患者有无焦虑状态 焦虑是否减轻或消除 15 手术前护理 手术前一日准备 1 皮肤准备 目的是彻底清洁皮肤 避免手术后伤口感染而影响愈合 协助病人剪指 趾 甲 手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发 清洁皮肤 指导病人全身沐浴 洗头 备皮前应检查手术区皮肤是否完整 有无皮疹 破溃 感染等 备皮动作要轻 避免刮伤皮肤 同时要注意勿使病人受凉 16 颅脑手术 颈部手术 17 腹股沟和阴囊部手术 腹上区手术 18 胸部手术 会阴部及肛门手术 19 四肢手术 20 1 冬天注意保暖 防止受凉感冒 注意遮挡 保护病人的隐私 2 操作时绷紧皮肤 勿剃破皮肤 尤其是对皮肤松弛的老年人 3 剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃 以免损伤毛囊 剃刀与皮肤表面呈45 切忌刮破皮肤 4 备皮区域内如有炎症应治愈后再手术 5 腹部手术应注意肚脐清洁 术前日用肥皂球 清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤 彻底清除脐孔内的圬垢 手术晨用碘伏或75 酒精消毒皮肤 6 阴囊 阴茎手术前 每晚用肥皂水清洗 温水坐浴 7 口腔手术术前3日 每次餐后用复方硼酸液漱口 备皮注意事项 21 手术前护理 手术前一日准备 2 药物过敏试验 手术前1 3日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记 过敏试验阳性应在病历上做醒目标记 并通知医生 3 胃肠道准备 按手术部位 范围及麻醉方式给予不同肠道准备 一般手术可于术前一日晨番泻叶25克泡水饮用 晚间给予温皂水灌肠 以排除粪便 避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛 排便于手术台造成污染 并可减轻术后腹胀和便秘 但对急诊手术病人一律免予灌肠 常规术前12小时禁食 4 6小时禁水 防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎 结直肠手术要进行的特殊肠道准备 22 手术前护理 手术前一日准备 4 饮食 术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食 晚12时禁食 手术前4 6小时禁水 5 病情观察 测体温 脉搏 呼吸 血压 注意观察病情变化 如有发热 上呼吸道感染症状 手术区域或皮肤化脓感染 女病人月经来潮等应及时与主管医生联系 6 配血 抽取血交叉根据不同手术情况 备好足够量的血液制品 7 保证休息 护士要保持病室安静 各项治疗操作动作轻柔 为病人创造良好的休息睡眠环境 睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药 23 手术前护理 术日晨准备 手术前根据不同要求 更换清洁患服 为病人放置胃管和 或 尿管 并做必要的解释工作 督促不需放置尿管的病人排空膀胱 病人应取下义齿 眼镜 手表及发卡 擦去甲油 耳环 项链等饰物 交病人家属妥善保管 术前半小时给予麻醉前用药 将病历 X线片 CT片 MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室 24 手术前护理 手术后用物准备 根据不同部位手术要求 铺好麻醉床 准备术后用物 如全麻护理盘 氧气 吸引器 胃肠减压器 引流带及监护仪等 25 护理措施 特殊准备 营养不良 术前血清蛋白在30 35g L需补充蛋白质饮食 低于30g L静脉注入血浆或人体蛋白脱水 水电解质紊乱 纠正水电解质紊乱肾疾病 合理控制蛋白质 盐摄入 必要时透析 尽可能改善肾功能皮肤护理 预防压疮 26 护理措施 特殊准备 心血管疾病降血压 维持在一定水平 血压过高的病人以上 160 100 应用降压药心率失常者 给予抗心率失常药纠正贫血长期服用利尿剂或者长期低盐饮食者 加强水电解质监测 及时发现 及时纠正急性心肌梗死6月内不行择期手术 6月以上无心绞痛发作 在严密监测下施行手术心力衰竭者在心力衰竭控制3 4周后再手术 27 护理措施 特殊准备 肝疾病 肝功能损害严重 濒临失代偿者需控制后再手术必要时输注葡萄糖增加肝糖原储备术前血清蛋白在30 35g L需补充蛋白质饮食 低于30g L静脉注入血浆或人体蛋白少量多次输注新鲜血液 改善凝血功能有胸水 腹水者限制钠盐摄入 使用利尿剂 28 护理措施 特殊准备 糖尿病术前血糖控制在5 6 11 2mmol L口服降糖药患者继续服至术前晚上服用长效降糖药者术前2 3日停服禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高 静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1单位 5克给予 29 急诊手术的准备 1 立即禁食水 做皮肤准备 药物过敏实验 2 立即建立静脉通路 3 立即采集血尿标本 4 立即联系手术室 30 病例分析 围手术期病人的整体护理 情境一王先生 72岁 农民 上腹部隐痛不适8月 加重2月入院 半年前上腹部时时隐痛不适 伴反酸 嗳气 因担心疾病花费 户外活动减少 情绪低落 未去医院诊治 近2月来 上腹疼痛明显 不能缓解 食欲下降 邻居发觉其严重消瘦 劝其就医 既往慢性支气管炎史20年 查 T36 5 P82次 min R20次 min BP150 90mmHg 贫血貌 浅表淋巴结未发现肿大 有轻度肺气肿体征 未闻及干湿性罗音 心律齐 无杂音 上腹部压痛 未扪及肿块 肝脾未触及 X线钡餐显示胃底部癌肿 入院诊断 胃癌 31 思考题1 你从现有资料上有哪些评估发现 2 为了更好地进行术前准备 还应该评估哪些内容 3 提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题 4 对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开 32 一 王先生护理评估的一般情况 72岁 农民 半年前上腹部时时隐痛不适 伴反酸 嗳气 因担心疾病花费 户外活动减少 情绪低落 未去医院诊治 近2月来 上腹疼痛明显 饮食不能缓解 食欲下降 邻居发觉其严重消瘦 二 王先生护理评估的身体状况 近2月来 上腹疼痛明显 饮食不能缓解 食欲下降 邻居发觉其严重消瘦 劝其就医 既往慢性支气管炎史20年 查 T36 5 P82次 min R20次 min BP150 90mmHg 贫血貌 浅表淋巴结未发现肿大 有轻度肺气肿体征 未闻及干湿性罗音 心律齐 无杂音 上腹部压痛 未扪及肿块 肝脾未触及 X线钡餐显示胃底部癌肿 入院诊断 胃癌 1 王先生的护理评估 33 三 王先生护理评估辅助检查结果 T36 5 P82次 min R20次 min BP150 90mmHg X线钡餐显示胃底部癌肿 四 王先生护理评估心理社会状况 34 2 为了更好地进行术前准备 你认为还应该评估哪些内容 还应该评估的内容包括 病人药物过敏史用药史手术史生活史 家族遗传史等重要脏器的功能的检查如心脏肝功能肾功能等 35 3 请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题 一 主要的护理诊断焦虑和恐惧营养失调知识缺乏潜在的并发症 二 医护合作性问题病人情绪稳定营养得到改善病人在护理人员的帮助下完成术前准备 36 4 对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开 一 术前一般准备1 深呼吸和有效咳嗽2 翻身练习3 排便练习4 术前12小时禁食4小时禁饮5 术前放置胃管6 呼吸道准备 戒烟抗生素治疗呼吸道感染7 备皮8 备血 二 特殊病人的术前准备1 纠正营养不良2 纠正脱水 电解质紊乱和酸碱失衡3 控制血压 37 手术后护理 38 手术后护理 一 评估和观察要点 二 操作要点 三 指导要点 四 注意事项 39 手术后护理 评估和观察要点 1 了解麻醉方式 手术方式及术中情况 2 观察意识状态 生命体征及病情变化 观察伤口敷料有无渗出 引流管的类型 位置 是否通畅 观察引流液的颜色 性质 量 皮肤受压情况等 3 观察有无疼痛 发热 恶心呕吐 腹胀 呃逆以及尿潴留等常见的术后反应 并遵医嘱给予处理 40 观察要点 1 呼吸系统 由于麻醉药物的作用 病人下颌关节部位的肌肉松弛 易发生舌后坠而阻塞气道或是因痰液及口腔分泌物聚集在喉头 气管而阻塞气道 病人未完全清醒前 一般在病人口腔放置导气管以免舌后坠阻塞气道 并有利于气道内分泌物的吸出 护士应严密观察病人的呼吸情况 评估病人的呼吸速率 深度及性质 浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象 待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管 41 观察要点 2 心血管系统 注意评估病人血压的变化 脉搏的次数 强弱 规律以及次数和性质 病人血压 脉搏 呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象 血管疾病手术后应观察远端动脉情况 及早发现有无血栓形成 如有下列情况须立即通知医师 进行处理 收缩压下降大于20mmHg 收缩压低于80mmHg 每次测量血压数值都逐渐降低5 10mmHg 呼吸每分钟超过30次或低于14次 心率超过120次 分或低于60次 分 42 观察要点 3 泌尿系统 留置尿管 注意尿袋内有无尿液 严格按照无菌操作原则倾倒尿液 必要时记录尿量 尿管位置不当 尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排除不畅 发现问题及时查找原因 作出相应处理 长期留置尿管在拔除前应先夹闭 定时开放 已训练膀胱括约肌的功能 待恢复后可拔管 拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15 30分钟解出30 60ml尿液 表明有尿潴留 应再予保留导尿 如果能人主诉有尿频 尿急 尿痛及排尿时烧灼感 可能有泌尿系感染 应急查尿常规 根据医嘱行必要处理 未留置尿管 手术后6 8小时如果病人不能自解小便 应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满 有无不适感 评估病人是否有尿潴留如果为尿潴留应先采取诱导方式 如听流水声 温水冲洗会阴等 确实不能自解小便的病人 予以保留导尿 待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管 43 观察要点 4 消化系统 如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食 另外 由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要数天时间 护士可询问病人有无排气及排便 并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况 非消化道手术病人 可先进半流食 再进普食 消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间 指导病人进食高热量 低脂肪 富含维生素 易消化的食物 在禁食输液期间应根据病人输液的量 成分 合理配制液体 严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求 以保证准确及时的治疗 对已进食而又缺少活动 每日液体摄人量低于1200rnl 以前有便秘的病人应注意评估有无便秘的发生 给子适当饮食指导 必要时给予缓泻剂 如果出现大便不能自解 应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂 以使干硬大便排出 44 观察要点 5 神经系统 应注意观察病人瞳孔大小 对光反射的强弱及意识的变化 及早发现病情变化 下丘脑的损伤可使病人的体温 心率 血压及水电解质情况发生变化 应及时通知医生做必要的处理 脊髓手术病人应注意评估下肢感觉 运动的恢复情况 制定肢体功能锻炼计划 使病人及早康复 45 观察要点 6 引流管护理 外科手术病人经常留有引流管 护士要明确各种引流管放置的位置及作用 妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性 防止脱落 定时观察引流物的颜色 性质及量 引流量大或颜色鲜红须立即通知医生 46 观察要点 7 伤口的护理 定时查看敷料 观察是否有出血及不正常的分泌物 敷料被浸湿时要注意其颜色 性质及量 及时更换并做好记录 手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦 疼痛的原因与手术部位 创伤大小 病人年龄及对疼痛的耐受力 心理社会文化背景等有关 因此护士应正确评估伤口疼痛的性质 程度及持续时间 找出影响疼痛的因素 运用有效方法 减轻或解除病人疼痛 如病人翻身咳嗽时应指导病人保护伤口 变换舒适卧位等 目前对疼痛的正确认识是 病人无需忍受不必要的疼痛 其有权利使自己免于疼痛 因此对医护人员而言 解除病人的痛苦非常重要 47 观察要点 8 心理护理 如果手术使病人丧失身体的某些部分 如乳房切除 截肢等 或造成外观改变 如结肠造痿 开颅手术后偏瘫 失语 病人会表现出各种不同的情绪反应 护士应鼓励病人树立信心 战胜疾病 48 手术后护理 操作要点 1 根据患者手术和麻醉方式 采取正确的体位 一般头颅手术 抬高床头15 30度 颈 胸 腹部手术后 采取半坐卧位 脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位 四肢手术后应抬高患肢 减轻肿胀和疼痛 2 观察有无舌后坠 痰液堵塞气道等情况 3 连接各种治疗性管路 妥善固定 保持通畅 4 根据需要给予床档保护和保护性约束 5 观察并记录病情变化 6 遵医嘱给药控制疼痛 增进舒适 7 协助床上翻身 叩背 8 并发症的预防指导9 根据病情选择适当的饮食 10 根据患者的恢复情况进行术后康复指导 实施出院计划 49 手术后护理 指导要点 1 根据病情指导患者适量活动 合理膳食 2 告知患者严格按医嘱服用药物 如有疑问及时与医师取得联系 3 指导患者及家属保护伤口 造 瘘 口及各引流管的方法 4 根据患者病情及手术方式 指导患者进行功能锻炼 50 手术后护理 注意事项 1 从生理 心理 社会等方面为患者提供整体护理服务 2 可运用患者经验分享 专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价 51 情境二入院第8日 王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术 3小时后病人回到病房 术中病人失血800ml 曾一度血压下降为86 60mmHg 术中输入乳酸林格液500ml 输血1000ml 并使用过麻黄素和多巴胺 目前一瓶500ml5 葡萄糖溶液正在静脉滴入中 检查 T37 6 P90次 分 R22次 分 BP112 80mmHg 面色苍白 意识清楚 精神萎靡 经鼻留置一根胃管 心肺检查无明显异常 腹部切口有绷带包扎 表面干燥 一根腹腔引流管从中引出 思考题 1 你作为责任护士 在接收病人时 除进行上述的检查外 还应该做哪些工作 52 1 按各种麻醉后常规护理 2 按外科术后一般护理 3 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况 待肛门排气后严格执行三六九饮食 即术后3d内禁食 6d内半量清流 9d内流质 4 留置胃管的护理 1 保持胃管负压引流通畅 防止胃内容物及血块堵塞管道 固定妥善 防止引流管扭曲 受压及脱落 2 观察引流液的颜色 性质及量 如引流出鲜红色血液 每小时超过200ml者提示有活动性出血 应立即报告医生及时处理 3 置胃管者 应每日给予口腔护理 若管腔堵塞用生理盐水冲洗 胃手术者冲洗压力宜低 每次20ml 4 肠蠕动恢复 肛门排气后可拔除胃管 53 2 该病人当前评估中你有什么新发现 应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题 一 护理诊断体液不足 与术中出血 失液或术后禁食等有关有感染的危险与手术呼吸道分泌物积聚 留置导尿管等有关系不舒适与创伤 术后切口疼痛有关活动无耐力知识缺乏自我形象紊乱 二 医护合作问题病人获得适当的补液 内环境稳定病人无感染的发生 切口愈合良好病人获得足够的营养病人获得适当的心理护理紧张 焦虑情绪缓解病人掌握疾病康复的知识 54 3 引流管的护理中应注意哪些问题 妥善固定 防止打折 避免脱出 保证胃管的通畅 定时冲洗 抽吸胃液 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 55 手术后并发症的预防和护理 手术后并发症分为两类 1 某些手术后所特有的并发症2 多数手术后可能出现的并发症 56 术后出血切口感染切口裂开 肺部并发症 尿路感染 深静脉栓塞 手术后常见的并发症 57 肺部并发症 肺炎 肺不张 肺部