CT在腹部外伤中的应用.ppt

脾损伤 对比剂外渗 在外伤分级中有着重要作用 80 活动性出血非手术治疗是失败的 这类患者要十倍重视于无外渗患者 最近的一篇关于CT分级方法的文章比AAST系统 3 更好 病例1 图1 3 典型脾挫伤患者1 有多处大小不一的低密度区 这些低密度影不是线状的 因此他们不是裂伤 2 伴有肋骨骨折和气胸 皮下气肿 3 无对比剂外溢或腹腔积液 病例2 图1 5 1 线形低密度 裂伤2 圆形和椭圆形低密度区 脾血肿 3 腹腔积液 病例3 1 2 3 结果 1 围绕脾和肝腹腔积液 2 椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿 3 线性低密度影符合脾前部的裂伤 4 脾门区对比剂外溢 对比增强 强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管 如主动脉 相比CT值高10HU 鉴别诊断是 活动性动脉渗血 创伤后假性动脉瘤 创伤后AV瘘 鉴别 1 异常强化超出器官的边界一定是外渗 2 假性动脉瘤或AV瘘对比随时间延迟而下降 3 如果是活动性动脉渗血 做延迟扫描对比度会下降 二 肝 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位肝损伤是死亡的最常见原因 肝下 肝静脉 肝动脉 门静脉分支丰富 强调的是 特别是超声检查 肝右叶后段是最易受伤部分 这部分还涉及裸区 将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血 肝裂伤活动出血示意图 病例4 不同类型的肝脏损伤 病例4 图示 1 绿色箭头 椭圆状低密度区符合血肿2 黄色箭头 线性形低密度影区符合挫裂伤 注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交 3 蓝色箭头 密度不均的低密度区符合挫伤4 肝周积液液5 此患者肝脏损伤几乎涉及两叶 但血供正常 病例5 病例5 病例5 肝右叶门静脉中断 4级 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低 关于CT增强 CT增强是否影像损伤等级的划分否 分级内容不包含活动出血活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性CT增强很重要 如果对比强化与腹腔相连 说明损伤超出肝实质 病例6 病例6 CT表现 1 包膜下血肿大于10厘米 即四级伤害 2 CT增强出现强化 3 强化与腹腔没有相关联 三 肾外伤 病例9 穿透伤患者 21岁 男性 腹部枪伤 下肢感觉 运动功能丧失 无血尿 脊柱 黄色箭头 内的高密度影是弹头碎片 延迟和排泄期 病例10 侧面刀刺穿透伤患者 讨论 CT显示腹膜后一个小的肾包膜血肿无腹腔积液 延迟未有发现采集系统外渗的的征象 图像未显示 该病人采取非手术治疗 钝器伤 90 闭合性损伤会导致肾损伤 与肝 脾损伤不同 肾损伤还需要评估收集系统 病例11 病例11 病例12 肾包膜下血肿 I级肾损伤 五 胰腺 1 少见 仅占0 4 2 1 1 穿透伤 闭合性损伤只有0 2 的发生率 3 单独损伤少见 4 通常是复合性损伤的一部分 病例15 一般资料 车祸伤患者 生命体征稳定 下腹部轻度压痛 分析 腹腔器官正常 没有腹腔积液胰腺发现有模糊的低密度影 胰尾有一些液体 左肾前方较明显 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能 独立的胰腺损伤极其罕见 因为胰腺受肝 脾和胸骨的保护 之后病人症状加重 CT复查发现胰周积液增加 未显示 表明该病人是一个独立的胰腺损伤 上述情况是一个例外 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分 病例16 分析 复合性损伤患者 包括胰尾损伤 脾损伤 肾损伤和气腹 病例17 包括胰腺损伤的复合性损伤 分析 来自右侧的外伤 肝脏裂伤通过下方大血管并延伸到胰头和胰颈交界处 外力来自右前方 将肝脏和胰腺向后方脊柱压迫 有时这种损伤还涉及到十二指肠 六 膈肌损伤 病例18 胸片 79岁 车祸伤昏迷患者 外院气管插管后转入 分析 气管插管在右主支气管 胸腔引流管看起来还好 胃管盘绕在胃中 上纵隔增宽 模糊不清 需要重视 左侧膈肌边缘模糊 透亮度降低 出现上述征象的有胸部血肿 肺挫伤 膈肌破裂或脾损伤 基于胸片我们考虑主动脉损伤 肺挫伤以及膈肌 脾脏和左肾损伤的可能继续观察CT图像 分析 对比分析静脉注射对比剂 动脉末期发现胃中没有胃管 最重要的是在下肺野出现软组织和脂肪影 这些提示膈肌破裂 要确诊膈肌破裂 可以通过内置的胃管注入对比剂充盈胃 下图 左图证明较高的位置是胃 右图示胃体部出现 领口征 为膈肌破裂的特征 同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的 领口征 以上是膈肌损伤的特异性表现 非特异性表现包括膈肌中断或增厚或 内脏依赖征 内脏依赖征 病例19膈肌破裂显示 内脏依赖征 分析 左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴 胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现 右图示右侧肝脏与胸壁之间存在距离 病例20 病例20右侧外伤患者 分析 胸片显示右侧膈肌影抬高 可能是胸腔积液 或膈肌麻痹 CT示 领口征 提示膈肌破裂 讨论 CT横断位显示胸片高密度影实际是肝脏 肝脏外缘形态不正常黄色箭头 非特异性征象为肝脏后缘中断 小蓝色箭头 横轴像肝脏外缘凹陷是由于胸腔出血矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及 领口征 膈肌破裂总结 七 主动脉损伤 病例21 22岁 男性 车祸伤 该高速行驶的车中弹出 患者昏迷伴有股动脉搏动减弱 分析 胸腔积液需要高度重视胸腔内出血脾脏内异常强化提示活动性出血双侧肾梗塞 右侧血肿在其他图形显示 主动脉周围软组织密度影考虑诊断 双侧肾梗塞的原因 膈肌水平的主动脉连续图像 分析 单侧肾梗死可能是外伤的直接结果 但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源 外伤后最常见的栓子位置在胸主动脉峡部 胸主动脉固定在那儿 但是该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置这里是主动脉固定的次要位置 八 肠损伤 病例21 44岁 自杀男性 从40英尺高处摔到混凝土地面 抑郁症病史 查体 BP 90 54 面色苍白 冷汗 神志不清 头部没有外伤征象 胸 腹部瘀斑 腹胀 骨盆显著畸形活动 全程血尿 CT如图 分析