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文档简介

急性心肌梗死诊断误区之一 过于依赖胸疼症状 例一 以心功能不全为首发症状例二 老年女性 下肢骨折 肺部感染 低氧血症 1 急性心肌梗死诊断误区之二 对疼痛特点的依赖 例三 男性 49岁 间断胸疼9小时 每次疼痛不超过15分钟例四 牙疼 2 急性心肌梗死诊断误区之三 忽略引起ST段抬高的其它原因 例 女性 24岁 胸痛 ST段弓背向上抬高例 男性 50岁 胸痛 ST段抬高多次住院 3 急性心肌梗死诊断误区之四 对冠状T判断失误 例 男性 56岁 胸前导联冠状T例 男性 40岁 前运动员 胸前导联冠状T 4 急性心肌梗死诊断误区之五 ECG无变化时复查间隔太长 例 女性 58岁 持续胸痛 ECG无变化 持续静滴硝酸甘油6小时后复查下壁导联ST段明显抬高 5 急性心肌梗死诊断误区之六 机械性等待血清酶结果 例 男性 48岁 持续胸痛3小时 胸前导联ST段抬高 血清学检查阴性 2小时后复查阳性 6 急性心肌梗死诊断误区之七 CK增高等于AMI 例 男性 14岁 中学生 CK3000 例 男性 24岁 警察 CK3000 7 急性心肌梗死诊断误区之八 根据酶峰值判断梗死心肌面积大小 忽略再灌注治疗对酶峰的影响 8 急性心肌梗死诊断误区之九 心原性休克的判定 末梢低灌注表现 皮肤湿冷 意识变化 少尿SBP 80 90mmHgLVEDP PCWP 18mmHgCI 1 8L m m2心脏病证据 9 急性心肌梗死治疗误区之一 卧床 吸氧太久 无并发症患者卧床24小时有心衰 肺水肿的及时插管 10 急性心肌梗死治疗误区之二 靠硝酸甘油止痛 阿片类的作用 止痛 降低交感神经张力 减少儿茶酚胺释放持续性严重疼痛者不宜同时大量使用吗啡和硝酸甘油 12 急性心肌梗死治疗误区之三 硝酸酯类的使用 长期使用硝酸酯类 不考虑梗死部位一律使用硝酸酯类 不考虑患者血流动力学情况 使用长效制剂 静滴硝酸甘油不计算用量 不滴定剂量 13 急性心肌梗死治疗误区之四 溶栓药的使用 无ST段抬高发病 24hr后溶栓冠脉内溶栓 14 急性心肌梗死治疗误区之五 直接PCI的误用 直接PCI的准入条件 术者个人每年完成PCI 75例所在医院每年完成PCI 200例患者就诊到介入的时间干预非IRA遇大量血栓时无休止地进行扩张有机械并发症者行PCINSTEMI患者等到 稳定 后才行PCI 15 急性心肌梗死治疗误区之六 抗凝药的使用 忽略GP b a受体拮抗剂的使用有心包摩擦音时继续抗凝 16 急性心肌梗死治疗误区之七 阻滞剂的使用 过于保守不分析HR增快的原因就使用 阻滞剂 17 急性心肌梗死治疗误区之八 IABP的使用 过于保守右心室梗死使用IABP无可逆因素者使用IABP忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全 18 急性心肌梗死治疗误
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