任务五心律失常病人的_护理PPT课件.ppt

主讲人 任务五心律失常患者的护理 学习要求 心脏特殊传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支及浦肯野纤维网 房室结 后结间束 中结间束 前结间束 房间束 左束支 窦房结 右束支 蒲肯野纤维 常用心前区导联连接法 心电图各波段的组成和命名 P波 代表心房的除极 P R间期 代表激动经房室结 希氏束的时间 QRS波 代表心室肌的除极 T波 代表心室的复极 概念 心律失常是指心脏冲动起源 频率 节律 传导速度或激动顺序的异常 概念 心律失常的分类 一 冲动形成异常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 心律失常的分类 二 异位心律 异位心律 心律失常的分类 二 冲动传导异常 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 传导阻滞 预激综合征 房内传导阻滞 护理评估健康史 有无甲状腺功能亢进症 贫血 电解质及酸碱平衡失调 询问病人既往有无冠心病 高血压 心肌病 心肌炎 心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史 有无情绪激动 精神紧张 过度疲劳及大量吸烟 饮酒 喝浓茶或咖啡等诱发因素 健康史 是否服用洋地黄 肾上腺素 阿霉素等药物 护理评估身体状况 也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关 护理评估辅助检查 心电图 动态心电图 其他检查 护理评估辅助检查 心电图 动态心电图 其他检查 护理评估辅助检查 心电图 动态心电图 其他检查 窦性心律失常 窦性心律 sinusrhythm 心脏冲动起源于窦房结的心律 ECG特点 P波规律出现 P波在I II aVF直立 aVR倒置 PR间期012 020s 频率 60 100次 分 窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制 但频率过快 过慢或不规则称之 窦性心律失常 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次 分 窦速 临床意义 临床表现 治疗 交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理 情绪激动 剧烈运动 烟 酒 茶 咖啡等病理 发热 贫血 休克 甲亢 心肌缺血 心衰及用肾上腺素 阿托品等药物亦可引起 十分常见 多属生理现象 无症状或有心悸感其开始和终止时 心率逐渐增快和减慢听诊心律快而规则 一般无需治疗 对因治疗并去除诱因 受体阻滞剂如普奈洛尔 心得安 减慢心率 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次 分 称为窦性心动过缓 窦缓 临床意义 临床表现 治疗 生理 健康青年人 运动员等病理 颅内高压 甲减 洋地黄中毒等 多无症状 心排血量不足时头晕 乏力晕厥 有症状可用阿托品等 用药症状不能缓解者可安心脏起搏器 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房结不能产生冲动 窦性停搏 临床意义 临床表现 治疗 病理性 多见 各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病 药物中毒生理性 迷走神经张力过高 头晕 黑蒙或短暂意识障碍 严重可发生阿 斯综合征 甚至死亡 阿托品 异丙肾等 无效者安起搏器 期前收缩 早搏 窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致 是临床上最常见的心律失常 部位 房性 室性 最常见 交界性 频率 偶发 偶然发作 频发 5次 分 形态 期前收缩 病因 临床表现 听诊 生理性 健康人过劳 情绪紧张 过度吸烟 饮酒 浓茶 咖啡时出现病理性 各种心脏病药物影响 洋地黄中毒 奎尼丁等其他 电解质紊乱 偶发可无症状 部分可有漏跳或心跳暂停感 频发使心输出量减少 出现重要器官供血不足症状 如头晕 晕厥 心悸 胸闷 憋气 心绞痛 1 心律不齐 基本心律在早搏后出现较长的停歇2 早搏的S1增强 而S2相对减弱甚至消失3 短绌脉 房性期前收缩 房性早搏 房室交界区性期前收缩 室性期前收缩 提前出现的QRS波群宽大畸形 时限 0 12s QRS波群前无相关的P波 T波方向与QRS波群主波方向相反 多为完全性代偿间歇 二联律1正常 1早搏 3次 三联律2正常 1早搏或1正常 2早搏 请思考 什么是早博 二联律 三联律 目标检测题 符合房性期前收缩心电图特点的是A 期前收缩的QRS时限 0 12sB T波方向多与主波方向相反C 完全性代偿间歇D 期前收缩的QRS波群畸形E 期前收缩的QRS波群前有相关P 波符合室性早搏的心电图特点的是A 提前出现一个变异的P 波B 提前出现QRS波群形态宽大畸形C 具有不完全性代偿间歇D 提前出现QRS波群形态无变化E P R间期 0 12s 阵发性心动过速 paroxysmaltachycardia 定义 是一种阵发性 快速而规律的异位心律 是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 病因 室上速 室速 常见于无器质性 大多由折返机制引起 多见于器质性 最常见为冠心急性心梗 阵发性室上性心动过速 心率150 250次 分 节律规则 P波往往不易辨认 连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群 形态与时限和窦性心律QRS波群相同 如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 QRS波群宽大畸形 起止突然 常伴有继发性ST T改变 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 临床表现 治疗 大多有心悸 胸闷 乏力 心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人 20 40岁 多见突发突止 持续数秒 数小时 甚至数日不等听诊心率快而规则 心尖部S1强度一致心率150 250次 分 1 首选刺激迷走神经2 药物 首选腺苷3 无效可采用同步直流电复律 但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4 具备抗心动过速功能的起搏器治疗5 射频消融术安全 迅速 有效且能治愈 阵发性室性心动过速 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群宽大畸形 时限 0 12s ST T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为140 200次 分 心律规则或略不规则 P波与QRS波群无固定关系 形成房室分离 偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房 出现逆行P波 心室夺获与室性融合波 ECG特点 阵发性室性心动过速 病因 临床表现 治疗 器质性心脏病多见 突然发作 症状明显 甚至阿斯 猝死 首选利多卡因缓慢静推 心房扑动 P波消失 代之以250 350次 分 间隔均匀 形状相似的锯齿状心房扑动波 F波 F波与QRS波群成某种固定的比例 最常见的比例为2 1房室传导 有时比例关系不固定 则引起心室律不规则 QRS波群形态一般正常 伴有室内差异性传导者QRS波群增宽 变形 房扑 病因 临床表现 治疗 阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 取决于心室率的快慢 病因治疗 同步直流电复律最有效 药物转律 普罗帕酮 胺碘酮 控制心室率 洋地黄 钙拮抗剂 心房颤动 P波消失 代之以大小不等 形态不一 间期不等的心房颤动波 f波 频率为350 600次 分 R R间期绝对不等 QRS波群形态通常正常 当心室率过快 发生室内差异性传导时 QRS波群增宽 变形 由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 房颤 病因 临床表现 危害性 持续性房颤 绝大多数为器质性 风心二狭最常见阵发性房颤 正常人 情激 手术后 运动 急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 取决于心室率的快慢 心室率快者可有心悸 胸闷 头晕 乏力等 150次 分心室率重者可心衰 心绞痛 晕厥等 脉搏短触 诱发心衰重要器官血供不足 导致附壁血栓形成 脱落引起体循环 动脉 栓塞 请思考 房颤为什么发生易栓塞 慢性 病因治疗 药物控制心室率 洋地黄 首选 阵发性 常自行终止 持续性 药物控制心率后 药物复律 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 心房颤动 维拉帕米 受体阻滞剂 永久性 抗凝 华法林 房颤治疗 心室扑动 P QRS T波群消失 代之以150 300次 分波幅大而较规则的正弦波 室扑波 图形 心室颤动 P QRS T波群消失 代之以形态 振幅与间隔绝对不规则的颤动波 室颤波 频率为150 500次 分 室扑和室颤 病因 临床表现 治疗 常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 一旦发生 阿 斯发作 相当于心室停搏体格检查 心音消失 P触不到 BP测不到 应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压 人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 定义 窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结 希氏束 束支等 按其阻滞程度分三度 度 度 度 窦性冲动自心房至心室的时间延长 全部下传 窦性冲动均不能下达心室 完全性 窦性冲动中有一部分不能传至心室 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞 P R间期延长 成人 0 20s 老年人 0 21s 每个P波后均有QRS波群 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 型 P R间期进行性延长 相邻的R R间期进行性缩短 直至P波后QRS波群脱漏 心室脱漏造成的长R R间期小于两个P P间期之和 度 型 文氏现象 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 型 P R间期固定不变 正常或延长 QRS波群形态一般正常 亦有异常 图3 15 如果二度 型房室传导阻滞下传比例 3 1时 称为高度房室传导阻滞 数个P波之后有1个QRS波群脱漏 形成2 1 3 1 3 2等不同比例房室传导阻滞 度 型 莫氏现象 乏力 头晕 心悸 胸闷等症状 易发展为完全性 听诊 亦有间歇性心搏脱落 但S1强度恒定 房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 ECG特点 P P相等 R R相等 P与QRS无关 房室分离 P波频率大于QRS波频率 P P间隔 R R间隔 QRS波群形态 度 症状 阿 斯 易出现阿斯综合征 听诊 S1强度不一 心律慢而规则 HR20 40次 分 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 焦虑 有受伤的危险 潜在并发症 与心律失常导致心排血量减少有关 与心律不规则 停跳及反复发作 治疗效果不佳有关 与心律失常引起的头晕或晕厥有关 心跳骤停 护理措施 1 潜在引起猝死危险的心律失常 频发室早 5次 分 多源性室早 同导联出现不同形态的室早 成对或成联律的室早 连续出现二个或早搏呈规律地出现 如二 三联律 RonT 室早落在前一心搏的T波上 第二度 型AVB P R间期固定 P波后有QRS脱落 2 随时有猝死危险的严重心律失常 室速 连续三个或三个以上室早 室颤 P QRS T消失