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使用MEWS评分让我们的病人更安全 中南大学湘雅医院 MEWS与SBAR在医护沟通中的应用 主要内容 应用背景 MEWS评分介绍及应用 1 2 3 应用背景 应用背景 卫生部优质护理的目标患者对护理服务的满意度达到100 重大并发症的早期发现率应达到100 减少意外事件发生率减少ICU再入住率减少死亡率缩短平均住院日 减少住院费用 应用背景 潜在危重病患者受到临床的重视 随着急危重病医学的发展 潜在危重病 越来越受到临床的重视 潜在危重病 就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据 但若不及时进行有效的干预处理 患者有可能在数小时或数天后病情快速发展 成为危重患者 甚至危及生命 应用背景 危重患者存在早期预警信号 80 以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到 多数回顾性研究发现 大多数普通病区病人发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号 预警信号表现为呼吸急促 意识状态的改变 心律失常 血压异常 动脉血氧饱和度低及尿量异常 应用背景 护士不恰当的监护 多数研究发现 护士未能及时将病情变化转达给医生 造成不恰当的监护 护士的知识 经验 能力不足 不能及时预测及发现病情 原因分析 护士在向医生汇报时表达不准确或充分 从而使医生不能信服 不能及时处理 护士在向医生汇报时表达不准确或充分 从而使医生不能信服 不能及时处理 如何早期识别普通病区中潜在危重病人 科学 客观地评价病情 并建立科学 有效 统一的医护沟通标准非常重要且势在必行 MEWS评分介绍及应用 MEWS评分介绍 诞生 20世纪90年代初 英国医疗机构为了及时识别 潜在急危重症 患者 风险患者应急小组 应运而生 1997年 英国Morgan提出了早期预警评分 EWS EarlyWarningScore 2001年 英国Subbe提出了改良早期预警评分 MEWS ModifiedEarlyWarningScore MEWS评分的发展 评分方法及量表介绍 表1英国诺丁汉大学医院使用的EWS评分 MEWS评分的发展 案例分析一位60岁老年男性因气促进行加重来就诊 既往有心肌梗塞病史 在来诊途中神志清醒 呼吸30次 分 心率130次 分 血压108 60mmHg 体温38 5 那么这个病人MEWS得分是多少呢 答案 神志 0分 呼吸 3分 心率 3分 血压 0分 体温 2分 总分 8分 MEWS评分的应用 适用对象及范围 MEWS评分的应用 可以应用于大于14岁的成年人 对于儿童是否适用有待进一步验证 适用于院前 急诊 各专科普通病区 优点简单易行 可以在病人床旁快速获取相关参数 完成对病情评价 MEWS评分的应用 临床应用1 早期预警潜在危重病人病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU在ICU的病人则需要通知医生观察病人 做出是否需要处理的决定在急诊 接诊的低年资医生或护士是否需要向上级报告获取指示或请求会诊在急诊 为合理分流急诊病人提供依据 3 4分 一个病情恶化 需要报告医生和提高监护级别的扳机点 3分 医护人员对该患者病情进行评估 调整方案 2020 3 19 16 可编辑 EWS评分对应的处理 英国已作为 呼叫医生 的标准 MEWS评分的应用 MEWS评分的应用 骨科手术后病人程序化监护方案 彭伶丽 杨佳琪 金惠 基于MEWS评分建立的骨科手术后病人程序化监护方案应用价值的研究 中国全科医学 2013 15 1C 335 337 2 为医护准确沟通病情提供依据 降低误判率 Mcquillan等研究发现 至少39 的急诊病人在转到专科病房前被耽搁 原因 1 医护人员专业知识不足和经验缺乏 2 对病人的潜在危重性缺乏认识3 急诊管理有缺陷 MEWS评分是一种简单 有效的生理学评分 为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法 降低误判率 我国专家报道 5分 必须收入ICU或HDU 9分 病人死亡危险性急剧升高 MEWS评分的应用 2 为医护准确沟通病情提供依据 降低误判率 Mcquillan等研究发现 至少39 的急诊病人在转到专科病房前被耽搁 原因 1 医护人员专业知识不足和经验缺乏 2 对病人的潜在危重性缺乏认识3 急诊管理有缺陷 MEWS评分是一种简单 有效的生理学评分 为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法 降低误判率 我国专家报道 5分 必须收入ICU或HDU 9分 病人死亡危险性急剧升高 MEWS评分的应用 MEWS评分的应用 1999年 英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具 2001年 英国国家医疗服务系统 NHS 将它规定为医疗机构评估病情的一种方法 英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具 澳大利亚 美国 荷兰 比利时 中国香港均有使用和报道 国内外应用现状 MEWS与SBAR在医护沟通中的应用 什么是SBAR 医护模式沟通工具卡SBARcardSSituation现况DescribethecurrentsituationBBackground背景DeliveraconcisehistoryAAssessment评估UseyourbestjudgmentWhatdoIthinktheproblemis RRecommendation建议RequestforactionWhatshouldwedo SBAR IIdentify身份Whoyouare yourroleandlocation PatientnameandidentifiersSSituation现况DescribethecurrentsituationBBackground背景DeliveraconcisehistoryAAssessment评估UseyourbestjudgmentWhatdoIthinktheproblemis RRecommendation建议Requestforaction Whatshouldwedo 澳大利亚 美国 ISBAR SBAR举例 例1S情况 因在公众地方暴力 于下午2时经湘雅医院急症室转介入院B背景 男性 54岁 自1987年起有精神分裂症 不依从服药指引 分流为一级优先复诊次序 A评估 自言自语 傻笑 思想偏激R提议 检查精神状况及给予药物治疗 SBAR举例 例2情况 男性 78岁 胸口疼痛背景 由老人院两天前转入 情绪低落有自杀念头 有慢性阻塞性气道疾病及良性前列腺增生案例评估 发烧 血压 140 100mmHg 脉搏 130 min 呼吸率 16 min 血氧饱和度 88 预警评分 3分 提议 检查现有状态 加氧气治疗 SBAR举例 应用优点 护士 医生 有组织地汇报病人情况减少错报及漏报病人情况数据表达方式一致 有利于沟通掌握后易于有效率地使用 容易掌握易于表达更有系统地表达避免数据遗漏清楚简要可配合预警评分系统使用 SBAR与MEWS评分结合的应用效果 来自荷兰阿姆斯特丹的报道 研究对象 3个内科 3个外科病房的护士研究设计 前瞻性的半实验研究研究结果 接受了MEWS和SBAR培训的护士发现患者病情及处理的及时性优于未接受相关培训的护士 JeroenL SusanmeM SophiaE etal Identificationofdeterioratingpatientsongeneralwards measurementofvitalparametersandpotentialeffectivenessoftheModifiedEarlyW