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文档简介
护理查房 张池 目录 护理查房的定义护理查房目的及作用护理查房的流程护理查房记录举例 护理查房的定义 护理查房是检查护理质量 落实规章制度 提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施 其内容包括基础护理的落实情况 专科疾病护理内容 心理护理 技术操作 护理制度的落实 护理查房目的及作用 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果 了解护士工作性质的一种最基本 最常用 最主要的方法 其本身是护理管理系统中的一个子系统 随着医学科学的发展 护理学的研究范围越来越大 临床护理所面临的难题也愈来愈多 因此开展临床护理业务查房有其必要性 另外护理业务查房制度是护理核心制度之一 要提高全院护理业务水平 规范护理核心制度 就必须组织护理业务查房 护理查房的流程 1 主查人说明查房目的 2 责任护士报告病人情况 重点说明病人现存护理诊断 问题 护理计划 采取的护理措施 达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 问题 3 护理体检 主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 护理查房的流程 4 评价与指导 主查人依据获取的资料 如病人护理诊断 问题 护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 做出评价 护理查房 九知道 护理查房举例 病人床号 床病人姓名 某 诊断 蛛网膜下腔出血基本资料 患者男性 56岁 因晨起突发剧烈头痛急诊入院 入院时烦躁不安剧烈头痛 呕吐 测T 36 8OC P 112次 分 R 20次 分 BP 180 110mmHg 辅助检查CT显示蛛网膜下腔内高密度影 流程 主要内容 1责任护士简述病情经过 2 责任护士汇报病人存在的护理问题潜在的问题 3讲述现在给病人的护理措施 4健康教育评价 病人家属了解谁是自己的主治医生责任护士管床护士如何预防SAH的发生以及皮肤压疮的预防 护理问题与诊断 P1 疼痛 头痛与颅内压增高 血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2 潜在并发症 再出血 脑疝P3 恐惧与剧烈头痛有关P4 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 P1 疼痛 头痛 相关因素 与颅内压增高 血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果 病人头痛缓解 护理措施 1 绝对卧床 患者应住院治疗 绝对卧床休息4 6周 避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因 如用力排便 咳嗽 喷嚏 情绪激动 劳累等 2 镇静止痛 头痛 烦躁不安 可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物 床周加护栏 防止坠床 加强陪护 P1 疼痛 头痛 3 防治脑血管痉挛 钙通道拮抗剂 可减轻血管痉挛 常用尼膜同10mg 20mg d缓慢静滴 1mg h 连续5 14天 注意监控血压 或者尼莫地平口服 20 40mg 次 3次 日 扩容升压 血容量不足或血压偏低时 给予扩容升压治疗 脑脊液置换疗法 对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法 可腰椎穿刺置换脑脊液 10 30ml 次 2次 周 可根据颅压情况每次放脑脊液5 10ml 有脑室出血者做侧脑室引流术 P2 潜在并发症 相关因素 再出血 脑疝预期结果 防止SAH 护理措施 1 病人需绝对卧床4 6周 抬高床头15 30度避免搬动 或过早离床活动 保持环境安静 严格限制探视 3 低盐低脂饮食 多食水果蔬菜 保持大便通畅 4 保持乐观情绪 避免精神刺激 效果评价 病人SAH出血得到控制无脑疝形成 P3 恐惧 相关因素 与剧烈头痛 相关知识缺乏 担心预后效果有关预期结果 病人了解引起SAH的相关知识 并能采取相关措施 护理措施 1 向病人讲解本病的相关知识 安慰患者及家人 效果评价 病人能复诉主要事项 能积极配合治疗护理 P4 有皮肤完整性受损的危
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