（精选）肠道感染细菌.ppt

肠道感染细菌 肠道感染细菌 肠杆菌科细菌幽门螺杆菌霍乱弧菌副溶血性弧菌弯曲菌属 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属 埃希菌族埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌族爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌族沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气肠杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌族本欧文菌属草原居民欧文菌 菌族菌属 菌种数 代表种 肠杆菌科共同特性 乳糖发酵试验 1 形态染色相似 2 培养条件简单 3 生化反应活泼 重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道条件致病菌 4 抗原构造复杂 鞭毛抗原 H 菌体抗原 O K或Vi抗原 5 抵抗力较弱无芽胞 故不强 致病菌对胆盐与煌绿有抵抗力 该物质为选择培养基中抑制物 6 易变异 溶源性转换 生化反应性变异 引起 耐药性变异 毒力性变异 转导 接合 通过 第一节埃希菌 Escherichinecoli 正常菌群 一般不致病 1 条件致病 某些带有致病基因的血清型 引起肠道感染 两大原因可以致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染 尿路感染最常见 2 致病菌株 一 生物学性状 1 形态染色 G 杆菌 中等大小 无芽孢 有菌毛 有鞭毛2 培养特性 营养要求不高 普通培养基上生成灰白色圆形菌落 3 生化反应 活泼 发酵多种糖类产酸又产气 绝大多数可发酵乳糖产酸又产气 IMViC试验结果 二 致病性1 致病物质 外毒素 志贺毒素 耐热肠毒素a b不耐热肠毒素 溶血素A 内毒素 2 所致疾病 1 肠道外感染 泌尿道 105 ml尿 化脓性 局部 全身 败血症 新生儿脑膜炎 泌尿道感染 2 肠道感染 某些菌株可以引起肠道感染 引起肠道感染 胃肠炎 的大肠埃希菌 微生物学检查法 生化反应 血清学 毒力因子 免疫学 核酸杂交 PCR等 肠道感染 分离培养 粪 选择鉴别培养基 鉴定 2 水 饮料 食物卫生细菌学检查 细菌总数 大肠菌群数 大肠菌群 37 24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌 主要包括埃希菌属 枸橼酸杆菌属 克雷伯菌属及肠杆菌属等 我国卫生标准 大肠菌群数水 3个 L 饮料 5个 100ml 四 防治原则1 合理使用抗生素2 诊疗手段需严格无菌操作3 严格执行卫生标准4 人用疫苗正在研制当中 兽用疫苗已取得很大进展 多数不分解乳糖 第二节志贺菌 shigella 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌 通称痢疾杆菌 dysenterybacteria 无荚膜 无鞭毛 有菌毛 生化反应 形态 变异性 易发生变异耐药性变异S R菌落变异营养缺陷型变异 对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌 对酸敏感 致病特点 致病物质 1 侵袭力 菌毛 2 毒素 内毒素 作用于肠壁 通透性增加 粘膜炎症 溃疡 局部 全身 内毒素血症 外毒素 A群1型 植物神经功能紊乱 志贺毒素 shigatoxin ST 的生物学活性1 肠毒素性 引起疾病早期的腹泻 2 细胞毒性 对人肝细胞 HeLa细胞 非洲绿猴肾细胞 Vero 均表现较强毒性 3 神经毒性 注射动物可引起动物麻痹 死亡 志贺菌 口 回 结肠粘膜 急性菌痢 中毒性菌痢 感染性休克和 或中毒性脑病 慢性菌痢 病程 月 中毒性菌痢病人 微生物学检查 及时送检或用30 甘油缓冲盐水保存 SS Macc平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝集 明确诊断 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 预防 口服减毒活疫苗 治疗 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 防治原则 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 头孢三嗪 等药物 其中许多为人畜共患病 第三节沙门菌 Salmonella 一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多 仅少数对人致病 有周鞭毛 有菌毛 H2S试验阳性 O Ag化学本质 LPS的特异多糖 沙门菌属 相同O Ag一组 42组 A B C等 H Ag化学本质 鞭毛蛋白 第一相 a b c表示 特异 组内分型依据第二相 1 2 3等表示 非特异 多型共有 抗原结构 复杂 伤寒杆菌的表面抗原为酸性多糖聚合体 聚 N 乙酸 D 半乳糖氨糖醛酸 Vi抗原 抗原性弱 刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在 测定Vi抗体有助于检出带菌者 因为 所以 本质 1 致病物质 致病性与免疫性 侵袭力 O抗原 Vi抗原 毒素 内毒素 主要致病物质 外毒素 肠毒素 致病性与免疫性 2 感染类型 伤寒 副伤寒 即由伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌及乙型副伤寒沙门菌引起的肠热症 胆囊 肠道 粪排菌皮肤 血栓出血 玫瑰疹肾 尿排菌肝脾 肿大骨髓 受抑制 伤寒和副伤寒的致病过程 伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 肠热症 败血症 常由猪霍乱沙门菌 希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌引起 食物中毒 常由鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌 猪霍乱沙门菌引起 无症状带菌者 病愈后免疫力较牢固 主要是细胞免疫 另外 胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关 免疫性 查病原体 标本 Macc SS平板 生化反应 血清学鉴定 PICTURE 微生物学检查 微生物学检查 1 肥达试验 2 带菌者检查 Vi抗体的检测 查抗体 防治原则 1 做好水源和食品的卫生管理 2 发现 鉴定和治疗带菌者 3 Vi荚膜多糖疫苗的使用 治疗选用氨苄青霉素复方三甲烯胺环丙氟哌酸等 第四节弧菌属 Vibrio 细菌是一大群菌体短小 弯曲成弧形的革兰阴性菌 水源 食物 上吐下泻 烈性肠道传染病 为我国的甲类法定传染病 所致疾病 传染源 霍乱 病人 无症状感染者 传播途径 主要是通过污染的水源或食物经口摄入 霍乱病人 形态与染色 革兰染色阴性 弧型或逗点状 单鞭毛 液体中运动非常活泼 呈穿梭样 涂片中排列整齐 呈鱼群状 霍乱弧菌 V cholerae 培养特性 耐碱不耐酸 在pH8 8 9 0的碱性蛋白胨水 碱性琼脂平板上生长良好 霍乱流行 O 群 古典生物型1817年以来大流行 次 EITor生物型1961年第七次流行O139群 1992年首次非O1群流行 抗原结构及分类 Ag O抗原 O1 O155群H抗原 无特异性 抵抗力 ElTor生物型和其它非01群霍乱弧菌在外环境中的生存力较古典型为强 不耐酸 在正常胃酸中仅能存活4分钟 水中存活长 河水 井水 海水中1 3周 不耐热 100 1 2分钟死亡 鞭毛 1 鞭毛 菌毛 普通菌毛 有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞 是细菌定居于小肠所必须的因子 O139群尚有荚膜 特殊LPS毒性决定簇 其他毒力因子 致病物质 2 霍乱肠毒素 激活GS 使细胞内cAMP水平升高 主动分泌Na K HCO3 和水 导致严重的腹泻与呕吐 B亚单位 A亚单位 与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合 介导A亚单位进入细胞 结合亚单位 毒性亚单位 霍乱肠毒素的作用机理 1 2 3 4 免疫性 感染霍乱弧菌后 机体可获得牢固免疫力 流行病学调查 微生物学检查法 标本 直接镜检 分离培养 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 涂片见G 弧菌 鱼群状排列 碱性蛋白胨水增菌 选择培养基为TCBS 玻片凝集反应 病人粪便 肛拭 水样 防治原则 改善社区环境 加强水源管理 疫苗预防接种 控制传染源 切断传播途径 提高易感者免疫力 隔离病人 治疗无症状携带者 预防 疫苗 O1群死疫苗 im 保护率低 血清抗体持续时间短 亚单位 O1群全菌灭活疫苗 口 基因工程 O1群减毒活疫苗 口 O1与O139群二价疫苗 在研 正在进行效果评估 治疗 一 隔离 二 补液 三 抗菌治疗 四 对症治疗1 纠正酸中毒2 纠正低血钾3 纠正休克和心力衰竭4 抗肠毒素治疗 具有下列之一者 可诊断为霍乱 1 有腹泻症状 粪便培养霍乱弧菌阳性 2 霍乱流行期间 在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状 迅速出现严重脱水 循环衰竭和肌肉痉挛者 虽然粪便培养未发现霍乱弧菌 但无其它原因可查者 如有条件可作双份血清凝集素试验 滴度4倍上升者可诊断 3 疫原检查中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者可诊断为轻型霍乱 霍乱诊断标准 疑似诊断具有以下之一者 1 具有典型霍乱症状的首发病例 病原学检查尚未肯定前 2 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史 并发生泻吐症状 而无其他原因可查者 生物学特性 嗜盐 halophilic 在培养基中以含3 5 NaCl生长最为适宜 在 我妻琼脂平板 上产生 溶血现象 神奈川现象 Kanagawaphenomenon 副溶血弧菌 V cholerae 防治 致病性 食物中毒 该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传 潜伏期5 72小时 可产生自限性腹泻至中度霍乱样病症 标本采取患者粪便 肛拭或剩余食物直接分离培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板血清学鉴定 微生物检查 食品卫生管理治疗 可用抗菌药物如庆大霉素等 END 螺杆菌属 幽门螺杆菌形态染色 G 螺杆菌寄居部位 胃黏膜层致病性 与胃炎 胃溃疡和胃癌密切相关诺贝尔获得者巴里 马歇尔先生 双糖培养 up E 15 up up UP UP O抗体 IgM 出现早 消失快 不易受非特异性Ag刺激产生 H抗体 IgG 出现晚 消失慢 容易受非特异性Ag刺激产生 利用已知沙门菌抗原检测病人血清中有无相应抗体 肥达试验的诊断意义 O抗体效价