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主动脉夹层影像学分析 皖南医学院梁庆庆 AorticDissectionAD 解剖概要 主动脉是体循环的动脉主干 由左心室发出 穿膈的主动脉裂孔入腹腔 至第四腰椎下缘处分为左右髂总动脉 以胸骨角至第4胸椎下缘平面为界 将主动脉分为升主动脉 主动脉弓和降主动脉 升主动脉 至左心室起始后 在肺动脉干与上腔静脉之间行向右前上方 至右侧第二胸肋关节后方移行为主动脉弓 升主动脉根部主动脉左 右侧窦发出左 右冠状动脉 主动脉弓 是升主动脉的延续 呈弓形弯向左后方 至第四胸椎体下缘移行为降主动脉凸侧向上发出3个分支 自右向左依次是头臂干 左颈总动脉和左锁骨下动脉 降主动脉 降主动脉以主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉胸主动脉是胸部的主动脉干 腹主动脉是腹部的主动脉干降主动脉在第四腰椎体下缘水平分出左 右髂总动脉 临床与病理 定义 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜 并沿主动脉长轴方向扩展 造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变 因通常继发瘤样改变 故又称为主动脉夹层动脉瘤 起病2周内为急性期 2周 2个月为亚急性期 超过2个月为慢性期 体检偶发无症状患者多为慢性期主动脉夹层 临床表现 90 患者以突发前胸或胸背部持续性 撕裂样或刀割样剧痛引起 疼痛可放射到肩背部 尤其可沿肩胛区向胸 腹部以下肢等处放射 95 患者可有高血压 心血管系统 1 主动脉关闭不全和心力衰竭2 心肌梗死3 心脏压塞神经系统夹层动脉瘤破裂可破入左侧胸腔引起胸腔积液 也可破入食管 气管内或腹腔 出现休克及呕血 咯血等症状及相应体征 分型 DeBakey分型I型 夹层起源升主动脉 扩展超过主动脉弓到降主动脉 甚至腹主动脉 此型最多见 II型 夹层起源并局限于升主动脉 III型 病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端 并向远端扩展 可直至腹主动脉 Stanford分型将主动脉瘤分为A B两型 无论夹层起源于哪部位 只要累及升主动脉为A型 Stanford分型A型 Stanford分型A型 Stanford分型B型 支架治疗 2020 3 20 19 影像诊断 胸片 提示主动脉增宽 主动脉壁钙化内移 心影增大腹主动脉夹层X线平片无法显示 超声 可提示主动脉壁分裂成两层 主动脉壁增厚 或见漂浮的撕裂内膜CDFI示收缩期血流从真腔破裂口流入假腔内 真腔流速快色彩明亮 假腔慢 色彩暗 甚至假腔流速过低或血栓形成不能显示血流信号 女64岁 真假腔强化特点 三维重组寻找内膜撕裂 女30岁 男 81岁剧烈腹痛一天 鉴别诊断 胸主动脉瘤急性心肌梗死急性肺栓塞急腹症 小结 结合临表 胸部或胸背部剧烈疼痛 并伴有放射性疼痛应该考虑AD二维超声心动图和多普勒超声对诊断升主动脉夹层有很大意义 CT平扫与增强 识别血管分支起源于真假腔 根据主动脉真假腔与未形成夹层的主动脉之间的延续性 必要时行三维重组借助C
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