输液中心护理常规.doc

目 录专科护理常规目录一、输液室一般护理常规1二、心跳呼吸骤停病人抢救护理3三、过敏性休克病人抢救护理4四、静脉炎护理5五、静脉渗漏的护理6六、输液反应病人的护理7七、小儿高热惊厥的护理8专科护理操作规程目录一、 心肺复苏9二、 简易呼吸气囊10输液中心专科护理常规一、输液室一般护理常规（一）收药1.核对病历与输液卡姓名、药品医嘱是否相符；连续输液者告知须每天携带药、病历、发票和输液卡（如需要预约输液的病人，填写预约输液告知书，次日只需在约定时间内带上预约输液告知书即可）。2.核对输液卡与药物是否相符，并检查药物质量及有无配伍禁忌。3.根据就诊卡号，打印瓶签输液贴和输液号码，与输液卡上姓名、医嘱核对一致后粘贴输液袋，提交配置室。（注：急诊优先）4.使用青霉素等易过敏的药物时，应详细询问有无过敏史、是否已做过敏试验并查看病历卡是否盖章。5.告知患者仔细阅读输液须知。（二）配制1.加药前：（1）核对输液卡、瓶签与药物一致性（姓名、药名、剂量、浓度、皮试结果）。（2）检查药物质量及有效期。 2.加药后 ： （1）检查溶液性状，瓶签与空药瓶核对后用PDA进行扫描。（2）将输液器插入第一袋，关闭调速器，放于篮中。 3.注意事项：（1）如有BID的补液，最后一袋用外包装包起来，穿刺护士告知病人最后一袋的具体配药时间，（三）注射1.评估 （1）评估患者病情。（2）评估患者局部皮肤、血管状况。2.操作要点（1）检查溶液性状。（2）双向核对患者姓名，核对瓶签、输液卡和输液号，并用PDA进行扫描确认无误。（3）规范执行穿刺。（4）调节滴速。（5）再次核对姓名、瓶签与输液卡。（6）告知患者输入药物的作用及输液中的注意事项。（四）巡视1.保持输液大厅的整洁、安静。2.主动巡视、及时换液，并做好药物宣教工作。3.发现患者病情变化，及时查明原因，汇报医生处理。4.观察患者局部情况，如：肿胀、渗漏等应立即处理。5.输液结束时，护士用PDA扫描输液号，PDA屏幕上显示结束方可拔针，如果无法结束，查明原因后方可拔针。6特殊患者进行病人身旁和书面交班。（五）注意事项1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。2.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。每瓶输液有开始时间、滴速、结束时间、执行者签名、输液完毕后及时拔针。3.患者发生输液反应时应当及时处理。4.随时观察输液患者穿刺部位有无红肿、疼痛、渗漏等，发现异常及时处理。5.在使用PDA扫描穿刺和更换补液时，PDA出现震动和异常声音，护士应立即查找原因，确保无误（六）健康教育措施1.对患者及家属进行健康知识及输液安全知识宣传。2.墙上、地上张贴注意事项、警示标志及温馨提示。二、心跳呼吸骤停病人抢救护理【观察要点】迅速、准确的判断病人有无心跳呼吸。一看：病人神志丧失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。二摸：大动脉搏动消失。三听：心音消失。【急救护理】1开放气道，人工呼吸。清除口鼻腔异物，解开衣领，有义齿者取出，用CE手法开放气道，用简易呼吸器辅助呼吸，必要时行气管插管术并连接人工呼吸机。2建立有效循环按2010版心肺复苏指南行心脏按压术，同时准备心肺复苏仪并使用。3 建立有效静脉通道，迅速准备按医嘱用药，并观察用药效果。4 进行心电监护，如出现室颤，立即协助行电除颤术，单相波首次和系列电击能量为360焦耳，双相波为150200焦耳。5 及早使用冰枕、冰帽，按医嘱给予脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物。6 做好基础护理，防止继发感染。7 严密监测生命体征变化，及时填写抢救病人记录单。8 病情稳定后遵医嘱护送入ICU。【护理评价（复苏有效指证）】1 自主心跳恢复，能触到心尖搏动。2 能摸到大动脉搏动。3 呼吸改善，或出现自主呼吸。4 散大的瞳孔再度缩小，对光反射、角膜、睫毛反射出现。5 面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红。6 上肢收缩压60mmHg。三、静脉炎护理【观察要点】1 局部皮肤、血管情况。2 局部肿胀、疼痛情况。3 心理状况。【护理措施】1. 合理使用药物，正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度。2. 合理选择血管，避免选择下肢静脉，建立系统使用静脉的计划。3. 局部治疗：50%硫酸镁热湿敷、外涂喜疗妥软膏、碘伏湿敷或微波治疗等。附 静脉炎分级0级：没有症状1级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉。3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉2.5cm，有脓液渗出。四、静脉渗漏护理【观察要点】1 局部红、肿、热、痛情况。2 局部皮肤、组织损伤进展。3 心里状况。【护理措施】1 停止输注，在拔针前应尽量抽出外渗的化疗药物，然后拔出针尖，局部行封闭治疗。2 根据具体药物选择用合适的拮抗剂。3 冷敷：使用于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冷敷612小时，但草酸铂及长春碱类药物不宜冷敷。4 热敷：适用于植物碱类药物，但对已发生严重缺血者热敷反而有害。5 根据具体情况进行下一步治疗。如对多发性小水疱应注意保持水疱的完整性，保持情况并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径2cm的大水疱，应抽吸水疱内液体，避免去表皮。6 患肢抬高并禁止静脉注射。7 渗漏24小时后可采用或配合红外线局部照射、超短理疗等方法。8 局部组织发生坏死，应按外科方法予以处理。9 恢复期鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。附1 静脉渗漏分级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最小直径15cm，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。附2 护理人员或病人意外接触化疗药物的处理：1 立即停止接触，皮肤意外接触时，需立即用肥皂及冷清水清洗。2 若药物接触到眼睛时，需用大量冷清水清洗3 接触的外渗药液应立即由专职人员处理。4 所有外渗液必须用吸水纸吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸尘器吸外渗液。五、输液反应病人的护理【观察要点】1 注意血压、脉搏、呼吸变化2 局部皮肤、组织、血管情况。3 心、肺及全身情况。4 心理状态。【护理措施】1 减慢输液速度或停止输液，并通知医生。2 监测生命体征。3 保持呼吸道通畅，必要时给氧、人工呼吸等。4 遵医嘱使用各类药物，并观察用药效果。5 按各种输液反应特点进行处理。发热反应1减慢滴速或停止输液，并通知医生。2输液用具作好去热源的处理。3对高热病人给予物理降温，必要时，按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。4保留剩余溶液和输液管送检验室作细菌培养。急性肺水肿1 立即置病人端坐位，两脚下垂。2 加压给氧，氧气加2030%酒精湿化后吸入。3 按医嘱给用镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂。4 必要时，进行四肢轮流结扎，可有效减少静脉回心血量。空气栓塞1 立即置病人于左侧卧位和头低足高位。2 氧气吸入。3 加压输液或输血时严密观察，护士不得离开病人。静脉炎（按静脉炎护理常规）六、过敏性休克病人抢救护理(科内自定)【观察要点】1 生命体证、神志、瞳孔及尿量。2 皮肤、面色及末梢循环，有无苍白、紫绀、片状瘀斑，四肢湿冷等情况。3 心、肺、腹部情况。4 各种实验室检查和特殊检查结果。【急救护理措施】1 立即停药（更换输液器），就地抢救。2 皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51mg。3 取中凹位（头和躯干抬高2030，下肢抬高1520），盖被保暖4 保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸、气管插管或气管切开。5 建立有效静脉通道，迅速遵医嘱使用激素、抗组胺类药物、备血，并观察用药效果。6 留置导尿管，记录尿量。7 严密监测生命体证变化，及时填写抢救危重病人记录单。8 病情稳定后遵医嘱护送入病房。七、小儿高热惊厥护理（科内自定）【观察要点】1 询问病史、发病情况。2 生命体证、神志、瞳孔以及对光反射，有无病理反射及抽搐。3 心、肺、腹部情况。4 皮肤颜色、湿度、温度。【护理措施】1 患儿置去枕平卧头偏向一侧，于