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心电监护仪的使用 王晓燕 1 参数区 波形区 监护仪的结构 正面 2 监护仪的结构 左侧面 3 监护仪的结构 背面 4 ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25 0报警高限120ST段分析 报警低限50心率失常分析 心率来源ECG其他设置 打开或关闭心率报警 退出 5 NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置 舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警 退出 6 心电监护目的 动态监测患者生命体征 了解病情变化 为临床诊断 治疗提供依据 7 1 操作前与病人做好沟通解释工作 注意保护病人隐私2 妥善固定各导线 避免折叠 扭曲 缠绕等3 每次使用完毕 用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部 各导联线 再用干布擦干 必要时可使用肥皂液擦拭 血压袖带的布套可取下清洗 浸泡消毒或高压消毒4 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通 使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5 专人管理 定期检查 消毒 维修 保养 心电监护注意事项 8 评估情况 1 病人病情 局部皮肤情况2 仪器性能是否完好3 环境 阳光照射 有无电磁波干扰 9 用物准备 心电监护仪一台 治疗盘内电极片5个 纱布块2块 75 的酒精 护理记录单 必要时准备备皮刀 一次性便盆 10 使用操作规程 1 着装整洁 操作前洗手 戴口罩 2 核对医嘱 床号 姓名 解释 3 携物至床边接电源及监护插座 4 打开主机开关 检查仪器工作是否正常 5 充分清洁局部皮肤 必要时先剃胸毛 以使电极与皮肤接触良好 一般用酒精进行脱脂 贴电极片 连接心电导联线 屏幕上心电示波出现 11 五个电极安放位置如下 右上 RA 右锁骨中线第2肋间 右下 RL 右腋中线第5肋间 右下腹 中间 C 胸骨左缘第四肋间 心电图胸导联位置 左上 LA 左锁骨中线第2肋间 左下 LL 左腋中线第5肋间 左下腹 12 6 连接血压袖带 使用前应确保袖带内余气已放尽 测量部位应与心脏保持同一水平 使用 自动 测量时不要随意解开袖带 在不使用时可调至 手动 状态 以免损伤仪器 7 夹血氧探头 最佳部位是食指 电缆线应沿手背放置 每2h更换部位 尽量不要与袖带放在同一肢体上测量 以免影响效果 切记血氧探头忌拉扯与摔碰 13 8 调节报警参数 心率 为60 100次 分呼吸 为12 20次 分血压 为小于140 90mmhg血氧饱和度 为动脉血90 100 9 交代注意事项 不能随便移动 撕电极 不能在床边使用手机 整理用物及床单元 10 定时巡视并记录 注意贴电极部位皮肤有无红痒情况 11 停用时 应解释 后关电源 拿电极 清洁皮肤 整理用物及床单元 14 2020 3 20 15 注意事项及使用中易忽略的方面 心电监护时 1 正确连接并妥善固定好导联线 叮嘱病人和家属不要扯拉电极线和导联线 2 电极片长期应用易脱落 影响准确性及监测质量 3 4d更换一次 并注意皮肤的清洁 消毒 3 监护中发现异常时 及时报告医生 严重时最好请专业心电图室人员复查 诊断 提高诊断准确率 16 血压监护时 1 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2 3cm处 松紧程度应以能够插入1 2指为宜 过松可能会导致测压偏高 过紧可能会导致测压偏低 同时会使病人不舒适 影响病人手臂血压恢复 袖带的导管应放在肱动脉处 且导管应在中指的延长线上 2 测压时 手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐 病人不要讲话或动弹 3 不应打点滴或有恶性创伤 否则会造成血液回流或伤口出血 17 4 袖带应多备 数量充足 型号齐全且消毒备用 做到专人专用 5 连续监测的患者 必须做到每班放松1 2次 病情允许时 最好间隔6 8h更换监测部位一次 防止连续监测同一部位 给患者造成的不必要的皮肤损伤 连续使用3天以上的病人 注意袖带的更换 清洁 消毒 既可防止异味又可增加舒适度 6 袖带尼龙扣松懈时 应及时更换 补修 以防增加误差 18 7 病人在躁动 肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量 严重休克 心率小于每分40次 大于每分200次时 所测结果需与人工测量结果相比较 结合临床观察 血氧监护时 1 要求病人指甲不能过长 不能有任何染色物 污垢或是灰指甲 如果血氧监测很长一段时间后 病人手指会感到不适 应更换另一个手指进行监护 19 2 尽可能专人专用 每班用75 酒精棉球消毒一次 每1 2h更换一次部位 防止指 趾 端血循环障碍引起的青紫 红肿现象发生 尽量测量指端 病情不允许时测趾端 血压监测与探头不在一侧肢体为佳 否则互有影响 3 注意爱护探头 用胶布固定 以免碰撞 脱落 损坏 造成不必要的浪费 20 使用心电监护仪时的主要观察指标 定时观察并记录心率和心律 血压 呼吸 血氧饱和度观察是否有P波 P波的形态 高度和宽度观察P R间期 Q T间期观察QRS波形 T波形态是否正常注意有无异常波形出现 21 正常心电图 各波组成 PR间期 0 12 0 20sQT间期 心室除极 复极 0 44s PR间期 QT间期 22 心电图各波 段 间期正常范围 P波 0 12sQRS波群 0 06 0 1s 最宽不超过0 12sP R间期 0 12 0 2sQT间期 0 32 0 44sT波 大于同导联R波的1 10U波 0 09 0 34s 23 正常心电图 各波组成 T波 形态大 园钝极向与QRS一致时限不等振幅 1 10R波U波 位于T波之后 T波 U波 24 正常心电图 25 做好患者 亲属的解释工作 1 大部分患者 亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心 神秘感 依赖感 监护仪的丝毫变化都会引起其不安 惊诧 恐慌 重症病人更是如此 在应用之始最好就做好充分 必要的解释 避免引发纠纷 干扰紧张 有序的护理工作 影响护患关系 专业性强 又很难解释清的 不妨婉转拒绝 有问必答并不适合此时 2 嘱咐患者 亲属不应擅自应用 调节监护