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护理伦理与法律 内容简介 护理法律相关知识 护理实践中的伦理和法律 3 案例分析 4 护理伦理相关理论 1 2 护理伦理相关理论 伦理基本概念 伦 辈分 顺序 也就是人际间的关系理 引申为辨认事物的条理与法则伦理 人际间关系应有的行为法则伦理学 即道德学 是一门研究道德的起源 本质 作用及其发展规律的科学伦理学的基本问题 道德与利益的关系问题 道德 行为准则 护理伦理学研究的对象 护理伦理学研究的内容 护理道德的基本理论护理道德的基本原则 规范与范畴护理道德的基本实践 护理伦理学的原则 自主权 autonomy 的实现条件 建立在医护为患者提供适量 正确且患者能够理解的之上 患者必须具有决策能力 患者的情绪必须处于稳定状态 患者在做出决定时 必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果 患者的自主性决定不能与他人的利益和社会的利益发生严重冲突 有利 beneficence 指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事 有利原则要求护士承担以下几方面责任 护士的行为不能造成对患者的伤害和痛苦 护士的行为可预防患者的伤害和痛苦 护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦 或促进和带来益处 在确定护理行为是否有利于患者健康保健时 要考虑利弊两个方面 不伤害 nonmaleficence 即避免伤害不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准 不伤害原则要求护士避免故意伤害 避免引起伤害的危险 或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度 公正 justice 公正 即公平或正义在诊疗护理中 同样诊断和具有同样健康保健需求的护理对象应得到同样的护理卫生资源分配的公正 护理的分配是由患者的需求决定的 如护理人数的分配 不同级别护士的搭配 实施护理的先后 诚实守信 fidelity 诚实守信 fidelity 即信守承诺诚实守信是建立良好护患关系的基础 在护理实践中 诚实守信的原则要求护士对所护理的患者诚实善意 讲究信用 作为专业护士 诚实守信标准包括始终按计划实施护理 护士应对患者 工作单位 国家 社会及自身做到诚实守信 护理伦理规范 护理伦理守则 护理伦理守则 国际护士协会伦理守则美国护理协会伦理守则我国医务人员医德规范及实施办法 国际护士伦理守则 1953年国际护士协会制定1965年 1973年两次修改内容 护士的权利和责任 护理的本质是尊重人的生命 尊严和权利 护士的基本任务有增进健康 预防疾病 恢复健康和减轻痛苦四个方面 护士在护理实践中 个人行为必须符合职业标准 美国护士伦理守则 1950年制定1976年 1986年修改并扩充内容 强调护士在疾病预防和健康促进中的广泛作用 鼓励护士参与终身教育 强调护患关系 原患者 patient 一词由 client 一词取代 强调违反守则所带来的后果 更强调尊重患者的权利 我国医务人员医德规范及实施办法 1988年12月15日 我国卫生部颁布 医务人员医德规范及实施办法 旨在规范医务人员在实践过程中的伦理道德行为护理专业的伦理守则和规范是护理专业人员行为的指南和对公众的承诺 护理伦理范畴 患者权利 患者义务 护理人员主要权利 护理人员义务 护理实践中伦理问题的处理 确认现存的问题是否是伦理困惑问题收集大量客观资料检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向描述问题考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定实施与评价方案 患者爱好 家庭系统 日常生活 社会因素 计划执行的医护措施 社区环境 医护人员的信息和在解决伦理困惑中医护人员预期的理想结果 所涉及的相关法律 行政和人员因素方面的问题 护理法律相关知识 法 law 的定义 法是由国家制定和认可 以国家强制力保证实施 调整社会个体与政府之间关系的行为规范 与护理密切相关的法 刑法 处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范如护士使用毒麻药品民法 调整公民之间人身和财产关系的法律规范如医疗事故 侵犯隐私 攻击和殴打卫生法 由国家制定或认可 并由国家强制力保证实施 旨在保护人体健康 调整人们在卫生有关活动中形成的各种社会关系的法律规范 护理立法的历史 世界第一部护理法 1919年英国第一份护理立法的研究报告 1953年WHO 中华人民共和国护士管理办法 1993年卫生部 护士条例 2008年国务院法制办 护士的法定职责 承担预防保健工作宣传防病治病知识康复指导 健康教育卫生咨询服从调遣 遇有自然灾害传染病流行突发重大伤亡事故严重威胁人群生命健康 护士的法定义务 护理行为的法律限定 侵权行为 收礼与受贿 有意侵权行为 无意侵权行为 威胁他人身体 侵犯他人身体 侵犯隐私权 诽谤 疏忽大意 渎职 护士行为的法律限定 侵权行为 tort 侵害他人财产或人身权利并造成损害的行为侵权行为 1 有意侵权行为 2 无意侵权行为有意侵权 当事人具相关法律知识 但仍故意侵犯他人权益Eg 威胁 侵犯患者身体或隐私 诽谤无意侵权行为 疏忽大意 渎职 威胁他人身体 未经他人知情同意 企图接触他人身体或造成他人身体接触的威胁 但没有实际身体接触的行为Eg 紧握拳头对着他人 侵犯他人身体 未经他人知情同意 有意接触他人身体 并造成困窘或伤害的行为是否属于侵犯他人身体 知情同意与否是最基本的界限Eg 患者拒绝签署知情同意书护士仍用注射相威胁 即是威胁他人身体护士对此患者行注射 则是侵犯他人身体 知情同意 informedconsent 知情同意 informedconsent 医疗护理过程中 患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺 知情同意的内涵 知情同意包括以下几方面的内涵 提供给患者的信息是真实和可理解的 签署人是自愿的在接受特殊诊断程序 内外科治疗或临床实验前须由患者或法定责任人签署知情同意书在抢救患者的紧急情况下 若患者无能力 且其法定责任人不能及时到场的情况下 没有知情同意 医务人员也可以实施抢救措施 侵犯隐私权 隐私权 公民隐私不受非法侵害的权利侵犯隐私权 非法侵入他人私生活 伤害他人感情 不考虑所带来的社会影响在护理实践中侵犯隐私权表现为四个方面 1 未经患者知情同意 随意使用患者的姓名获取利润2 不正当的侵入 如将治疗护理过程拍摄照片 录音3 扩散患者的资料4 发表攻击性的虚假信息 侵犯隐私权 医务人员必须上报有关患者的以下信息 出生和死亡资料 虐待妇女 儿童 老人 传染病和传播性疾病 如艾滋病 非典型肺炎 白喉等 暴力事件如枪伤或刀伤 无意侵权行为 unintentionaltort 疏忽大意 negligence 行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为渎职 malpractice 行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害渎职的认定取决于以下四个指标 1 护士有义务给患者提供恰当的护理2 护士未履行职责3 患者受到伤害4 护士没有履行职责而造成患者的伤害 护士职业相关犯罪行为 渎职罪 由于护理人员的责任心不强而给患者造成痛苦 残疾或者死亡的 则判渎职罪 如 护理人员不顾医疗操作规程 在未做青霉素皮试的情况下 直接给患者注射青霉素 造成过敏性休克死亡者 受贿罪 受贿罪是指国家工作人员利用职务上的便利 为行贿人牟取私利 而非法索取 接受其财物或不正当利益的行为 护理人员若主动向患者索要 红包 或贵重物品 则构成受贿罪 贩毒罪 若护理人员利用自己工作之便 将临床用于晚期癌症或术后镇痛的盐酸哌替啶 吗啡类等麻醉品 提供给一些不法分子倒卖或吸毒者 则构成参与贩毒罪 护理实践中的伦理和法律 护士实践中的伦理问题 残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡 濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠 死亡的基本定义 安乐死 安乐死 用致死的药物或其他方式帮患者结束生命和痛苦的行为主动安乐死 采取措施主动帮助患者结束生命或加速患者死亡的过程Eg 协助患者自杀 提供致命药物或武器 被动安乐死 对治疗无效又极为痛苦的患者 终止维持其生命的支持 任其自然死亡 尸体处理 患者死亡后 护理人员认真完成参与尸体护理保持肃穆 严谨的氛围 尊重患者及家属如患者之前同意尸检 捐献自己的遗体或组织器官时 应有患者或家属签字的书面文件如患者在紧急情况下住院 死亡时身旁无亲友时 其遗物应在至少有两人在场的情况下加以清点 记录 并交病房负责人妥为保管 确立遗嘱 遗嘱 患者表达一旦当他们病重不能说话时 他们被他人对待的方式生前意愿 由患者选择列出在其不能做决定或疾病到达终末期时 撤除或停止医疗措施的文件患者在书写及签署 遗嘱或生前意愿 时需要有至少两个目击证人在场 亲属 或律师 或医生 或护士 患者遗嘱的处理 遗嘱是患者死亡前的最后嘱托 当护理人员被作为遗嘱见证人时 应注意患者的遗嘱是否在其完全清醒 有良好的判断及决策能力的情况下所立 对患者当时的心身情况等加以及时 详细 准确记录 若该护理人员是遗嘱受惠人时应在患者立遗嘱时回避 且不能作为见证人 否则会产生法律及道德上的争端 器官捐赠 18岁以上个人可以在死后捐赠他身体的全部或一部分 用于教学 研究 治疗或移植的目的已故患者的亲属亦有权做出捐赠的决定捐赠意愿必须由捐赠者书写和签名 如果捐赠者不能签署 则必须在有两个见证人的情况下由其他人签署护士应为有捐赠意愿的患者或亲属提供捐赠表 护士实践中的法律责任 一 护士的法律责任1 处理及执行医嘱2 护理文书3 药品器材管理4 护理质量标准5 执行独立性及合作性护理任务6 入院与出院 二 护生的法律责任 处理及执行医嘱 及时 准确执行医嘱如病人提出疑问 应核实医嘱的准确性如病人发生病情变化 及时报告医生 与医生协商暂停医嘱慎对口头医嘱慎对 必要时 等形式的医嘱质疑难辨认 不清楚 不完整的医嘱 处理及执行医嘱 护理人员应不折不扣地执行医嘱 随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为 如果护理人员对医嘱有疑问 应向开医嘱的医生询问以证实准确性 护理人员如果发现医嘱有明显的错误 有权拒绝执行医嘱 如果护士向医生指出医嘱中的错误 医生仍执意要求护士执行医嘱 护理人员应报告护士长或上级主管部门如果护理人员明知医嘱有错误 但未提出质疑 或护理人员由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误 由此造成的严重后果 应由护理人员与医生共同承担法律责任 处理及执行医嘱 护理人员应慎对口头医嘱及 必要时 等形式的医嘱 一般应尽可能的避免口头医嘱 在急诊等特殊情况下 必须使用口头医嘱时 护理人员应向医生重复一遍医嘱 确认无误后方可执行 在执行完医嘱后 应尽快记录医嘱的时间 内容 当时患者的情况等 并让医生及时补充书面医嘱 护理文书书写 护理文书书写必须及时 准确 客观 当医生经检查并确认患者已经死亡 在有关的记录上签字后 护理人员应填写有关尸体卡 做好详细准确的记录 特别是患者的死亡时间 以防止发生法律纠纷 药品管理 药品应根据种类与性质妥善放置 设专人负责 定期检查药品质量 如发现变质 过期 药瓶的标签与瓶内药品不符 标签污染模糊等 不得使用 血清制品 疫苗 某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存 对控制使用的药品 如麻醉 镇静和抗精神病药品按特殊药品管理规定保管和使用 防止个别护士因工作之便挪用药品 器材管理 保持所有医疗器材处于功能状态 掌握仪器操作程序 按照操作程序使用 对不熟悉的仪器不要随意使用 对患者进行使用器械的指导时 应使用操作指南 并保证所指导的操作程序是相同的 在允许患者使用仪器前 要求患者回示使用仪器的方法 护士应通过在职教育更新与保持有关仪器安全使用的知识和技能 护理质量标准 常用的护理质量控制标准包括 基础护理质量合格率 90 特护 一级护理质量合格率 90 急救药品器材准备合格率100 护理文书书写合格率 90 病区管理合格率 90 一般护理差错发生率 1 10000 护生的法律责任 从事护理工作必须是注册护士 非注册护士不允许单独实施护理工作 如果在执业护士的指导下 因操作不当给患者造成损害 他可以不负法律责任 但如果未经执业护士的批准 非注册护士擅自独立操作造成了患者的损害 他将承担法律责任 患者也有权要求其做出经济赔偿 其他相关法律问题 与患者的交往护理人员应尽量使自己与患者的交往限于职业范围 以防产生不必要的道德或法律问题护理人员应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息 除非因治疗或护理的需要 否则不能向任何人泄露患者的秘密 发展中的有关法律问题 科技发展带来的法律问题试管婴儿 精子库 借腹怀胎等涉及的家庭关系及身份的归属问题 器官移植 胎儿性别鉴定 精神患者的行为控制等 护理人员在处理这些问题时 应时刻以医院的制度及国家的法律为准绳 防止产生有关的法律纠纷 护理人员角色及功能的变化护理人员的角色及功能范围正在扩大 这就向传统的护理工作的合法范围提出了挑战 也需要出台或更新有关的护理法规 使护理人员能在合法的条件下承担新的角色或实施更多的功能 由于专业分工不断精细 护理人员工作也对 些护理辅助人员如护工 助理护士等的工作进行监督指导 护理人员应以国家的立法为依据 行使自己的督导功能 以保证护理质量及患者的安全 案例分析 患者王某某 因胆囊炎急性发作行急诊手术 麻醉清醒后回到病房 医嘱予以消炎药物静脉滴注 输液过程中因当班护士工作繁忙未及时观察到液体已输完 导致输液器内回血并已凝固 此时正巧被护士长看见 在询问患者情况后嘱咐一年轻护士为患者更换输液器重新输液 待护士长走后 年轻护士并未及时更换输液器 而是强行将凝固的血液挤回病人的血管内 此举 让病人禁不住失声痛叫 责问其 不是应该更换输液器吗 该年轻护士却不以为然的回答说输液器还可以用 不用更换 便走开了 案例1 案例分析 案例中出现了什么有关护理伦理学的问题 从护理伦理学角度分析 作为护士 我们在将来的工作中应该怎么做 此案例中的伦理问题 有悖职业道德有悖医学人道主义有悖护理道德 有悖职业道德 有悖医学人道主义 在医学领域 特别是在医务人员与患者的人际关系中 表现以爱护 关心患者健康 重视患者生命 尊重患者的人格与权利 维护患者的利益和幸福为宗旨的伦理原则 全心全意为人民健康服务 实行无产阶级人道主义 防病治病救死扶伤 护理道德基本原则 有悖护理道德 我们应该怎么做 我们应该怎么做 高尚的医德和真挚的同情心温和的性格和文明礼貌的作风献身护理事业对病人高度负责举止端庄 仪表得体良好的能力与技巧敏锐的观察能力和应急能力准确的记忆力独立的思维能力良好的沟通技巧人际交往能力 案例2 某产妇于某日上午9时许 在某市中心医院妇产科产房产一足月男婴 经该院医生检查 新生儿一切正常 按新生儿临床评分标准被定为满分 产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养