急性腰扭伤PPT课件.ppt

急性腰扭伤刘婷 1 定义 急性腰扭伤是腰部肌肉 筋膜 韧带 椎间小关节 腰骶关节的急性损伤 俗称闪腰 岔气 是腰痛疾病中最为常见的一种 2 定义 金匮翼 载 瘀血腰痛者 闪挫及强力举重得之 盖腰者 一身之要 屈伸俯仰 无不由之 若一有损伤 则血脉凝涩 经络壅滞 令人卒痛不能转侧 其脉涩 日轻夜重是也 3 辨证分型 1 气滞型 腰痛时轻时重 痛无定处 以胀痛为主 重者腰部活动受限 行走困难 咳嗽震痛 舌苔薄 脉弦数 2 血瘀型 腰痛痛有定处 痛如针刺 压痛明显 腰部活动受限 可有腹胀 便秘 舌质可有瘀点 脉弦紧 4 病因 急性腰扭伤为一种常见病 多由姿势不正 用力过猛 超限活动及外力碰撞等 引起软组织受损所致 本病发生突然 有明显的腰部扭伤史 严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声 腰背不能挺直 俯 仰 扭转感困难 咳嗽 喷嚏 大小便时可使疼痛加剧 站立时往往用手扶住腰部 坐位时用双手撑于椅子 以减轻疼痛 5 临床表现 患者主诉听到清脆的响声 伤后重者疼痛剧烈 当即不能活动 轻者尚能工作 但休息后或次日疼痛加重 甚至不能起床 6 临床表现 检查时见患者腰部僵硬 腰前凸消失 可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛 在损伤部位可找到明显压痛点 1 有腰部扭伤史 多见于青壮年 2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛 活动受限 不能翻身 坐立和行走 常保持一定强迫姿势以减少疼痛 7 临床表现 3 腰肌和臀肌痉挛 或可触及条索状硬物 损伤部位有明显压痛点 脊柱生理弧度改变 4 外伤后即感腰痛 不能继续用力 疼痛为持续性 活动时加重 休息后也不能消除 咳嗽 大声说话 腹部用力等均可使疼痛增加 有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感 5 腰部僵硬 主动活动困难 翻身困难 骶棘肌或臀大肌紧张 使脊柱侧弯 8 临床表现 6 损伤部位有压痛点 在棘突两旁骶棘肌处 两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛 多为肌肉或筋膜损伤 在棘突两侧较深处压痛者 多为椎间小关节所致损伤 在骶髂关节部有压痛者 多为骶髂关节损伤 7 一般无下肢放射痛 部份患者有下肢牵涉性痛 直腿抬高试验阳性 但加强试验则为阴性 鉴别困难时 可作局部痛点普鲁卡因封闭 若痛点减轻或消失 则为牵涉痛 腿疼无改变者为神经根放射痛 9 辅助检查 X线检查多无异常发现或仅见腰椎曲度变直或者侧弯 骨关节畸形或退行性变等 扭伤严重者 应进行CT或MRI排除腰部各部的骨折 脱位 腰椎间盘突出等 10 诊断 有腰部扭伤史 多见于青壮年 多数患者有明显的压痛点 与受伤部位一致 部分患者同时有下肢牵扯痛 患者多有单侧或双侧骶棘肌 臀大肌肌肉痉挛 这是一种疼痛引起的保护性动作 11 治疗原则 舒筋活血 消肿止痛 理筋整复 12 治疗 嘱患者卧床 硬板床 休息 避免腰部负荷过重 局部温热物理治疗 以腰部为重点 如中药热熨 中药热奄包 中医定向透药疗法 新鲜草药外敷等 配合针刺治疗 针刺治疗上予以针刺肾俞 大肠俞 关元 委中等 遵医嘱给予洛索洛芬钠片或者西乐葆等口服 以消炎止痛 14 治疗 遵医嘱静脉输液以营养神经 米乐卡 甲钴胺等 活血化瘀 红花黄色素 改善骨代谢 骨肽类 等 手法治疗腰部扭伤 首先应舒筋活络 点按有关穴位后令病人侧卧 先摇动腰部 再侧搬按 病人经过治疗 腰部会感觉松弛 力度以病人感觉舒适为度 穴位同针刺治疗 15 护理 1 对症状较重的患者 卧床休息要求完全 持续和充分 床铺最好是硬板床 软硬适度 棕垫床 床的高度要略高一点儿 最好能使患者刚坐起时 大腿平面与上身呈大于90 的钝角 利于患者下床 2佩戴腰围 保护好腰部 3 坚持中医特色理疗 如中药热熨 中医定向透药 新鲜草药外敷等 16 护理 4 腰部注意保暖 避免受凉 5 卧床休息期间应尽量下地大小便 在床上利用卧便器容易加重病情 去厕所时最好有他人搀扶 以减轻腰椎间盘的负荷 腰围 大便时可用坐式便盆或有支持物 6 卧床休息期间应注意进行适当的运动 如俯卧位挺胸 后蹬腿等 动作要求轻柔 和缓而有节奏 运动量逐渐增加 17 护理 7 卧床休息期间 饮食应注意多食用水果 蔬菜 少食用高脂肪 高蛋白等热能高的食物 保持大便通畅 8 患者在卧床休息几日后可适当下床活动 在能耐受的情况下每日行走一段时间 以使肌肉韧带有一个收缩 舒张的过程 促进血液循环 9 指导患者出院后在医生指导下进行腰背肌功能训练 做拱桥或飞燕点水 18 疾病预防 掌握正确的劳动姿势 如扛 抬重物时要尽量让胸 腰部挺直 髋膝部屈曲 起身应以下肢用力为主 站稳后再迈步 搬 提重物时 应取半蹲位 使物体尽量贴近身体 节力原则 19 疾病预防 加强腰部保护 在做扛 抬 搬 提等重体力劳动时 应保护好腰部 使用医用腰带 以协助稳定腰部脊柱 增强腹压 增强肌肉工作效能 若在寒冷潮湿环境中工作后 应洗热水澡以祛除寒湿 消除疲劳 尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长 20 案例一 蒋磊 男 31岁 因扭伤后腰部活动受限1天 由门诊以 急性腰扭伤 收入院 入院症见 精神欠佳 腰部疼痛 活动受限 疼痛范围集中于下腰段 翻身 改变体位时困难 纳可 二便调 舌淡红 苔薄白 脉弦细 既往体健 无药物过敏史 气滞血瘀型 21 治疗 绝对卧床休息腰部物理治疗 中药热奄包 中药热熨 中医定向透药疗法 腰部新鲜草药外敷 药物治疗 洛索洛芬钠口服 红花黄色素静滴外出活动时佩戴腰围 保护腰 加强饮食调护 多进食行气活血之品 具有行气作用的食物主要有橙子 柑 荞麦 高梁米