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格拉斯哥评分 GCS 王文来2016 08 15 格拉斯哥昏迷评分法 GCS GlasgowComaScale 是医学上评估病人昏迷程度的方法 是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法 Glasgow评分方法 标准 它包括三个部分组成 如下 睁眼反应 E Eyeopening 语言反应 V Verbalresponse 肢体运动 M Motorresponse 睁眼反应 E Eyeopening 4分自动睁眼3分呼之睁眼2分疼痛刺激睁眼1分刺激不睁眼 语言反应 V Verbalresponse 5分对人物 时间 地点等定向正确4分对话混淆不清 不能准确回答有关人物 时间 地点等应答错误3分言语错乱 但字意可辨2分语音模糊不清 言语难辨1分任何刺激均无语言反应T分插管或气切无法正常 肢体运动 M Motorresponse 6分可依指令动作5分对刺痛能定位4分对刺痛能躲避3分刺痛肢体有屈曲反应2分刺痛肢体有过伸反应1分无任何反应 睁眼反应 E 言语反应 V 运动反应 M 评分结果判读 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分 最低分为3分 分数越低则意识障碍越重 预后越差 15分正常人12 14分轻度意识障碍9 11分中度意识障碍3 8分昏迷 影响Glasgow评分的因素 饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用 可使人反应迟钝 对光 声刺激反应时间延长 反射动作的时间也相应延长 感觉器官和运动器官如眼 手 脚之间的配合功能发生障碍等 在进行GCS判定时影响其准确性 在一些脑外伤 脑血管病病人要注意询问有无饮酒 影响Glasgow评分的因素 癫痫颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作 特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态 应注意与原发病所致昏迷相鉴别 影响Glasgow评分的因素 使用镇静剂烦躁不安 情绪激动 睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮 苯巴比妥或冬眠合剂 不宜进行GCS评定 估计在没有药物影响时在评 Glasgow评分细节注意 在进行格拉斯哥评分时 要注意计分反映的是患者的实际情况 评分时快速检查同时记录结果 要注意评判时以最好的反应来计算分值 此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小 对光反应 眼球运动及其他脑干反应 也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查 而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义 关于给予疼痛刺激注意 疼痛刺激要由轻到重 避免不必要的痛苦 可以重复刺激 但不可以一次刺激持续时间太长 评估进行疼痛刺激时最好一次完成 避免反复刺激 睁眼反应评分注意 持续性植物状态的人自发睁眼 使评分不能反映其实际病情 但我们只能按看到的评 疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激 疼痛刺激要由轻到重 避免不必要的痛苦 可以重复刺激 但不可以一次刺激持续时间太长 肢体运动评分 去皮质 典型体征 上肢屈曲 下肢伸直 屈肘 肩部内收 腿及踝部伸直 去大脑 典型体征 角弓反张 四肢强直 肌张力增高 伸肘 肩及前臂内旋 下肢伸直 注意运动评分左侧右侧可能不同 用较高的分数进行评分 Glasgow的记录方式 记录方式为E V M 字母中间用数字表示 如E3V3M5 GCS11 睁眼反应 E Eyeopening 语言反应 V Verbalresponse 肢体运动 M Motorresponse Glasgow的记录方式 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测 用C代替评分 如ECV5M6 C是闭眼 Closed 的缩写 气管切开或气管插管病人言语反应无法测 用T代替评分 如E4VTM6 T是气管切开或