颅脑损伤病人护理邢建秋讲义PPT课件.ppt

1 颅脑损伤病人的护理 神经外科邢建秋 2 颅脑损伤 颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害 3 概述 颅脑损伤多见于交通 工矿作业等事故 占全身各部位损伤的10 20 仅次于四肢损伤 但其致残率及致死率均居首位 颅脑损伤分为头皮损伤 颅骨损伤和脑损伤 三者可单独存在 也可合并存在 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果 4 一 头皮损伤 头皮解剖 分五层 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 颅骨外骨膜 特点 血运丰富 抗感染和愈合能力强 但因组织致密 血管固定 不易回缩 损伤后出血多 头皮损伤包括 头皮血肿 头皮裂伤和头皮撕脱伤三种 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨骨膜 5 二 颅骨骨折 颅骨骨折定义指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变 颅骨骨折约占颅脑损伤的15 20 可发生于颅骨任何部位 以顶骨最多 额骨次之 颞骨和枕骨又次之 临床意义不在骨折本身 而在于骨折是否引起脑膜 脑 血管和神经损伤 可合并脑脊液漏 颅内血肿及颅内感染 6 三 脑损伤 一 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为 开放性和闭合性脑损伤 二 根据脑损伤病理改变的先后分为 原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡 脑挫裂伤等 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等 7 颅脑损伤按部位分头皮损伤 颅骨骨折和脑损伤 其病情的轻重 关键是否伴有脑损伤 脑损伤按病情分脑震荡 脑挫裂伤和颅内血肿 脑震荡是暂时性脑功能障碍 一般无脑器质性损伤 处理主要是对症 观察 防止继发颅内血肿发生 脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生 配合抗炎 对症等处理 严密观察防止脑疝发生 颅内血肿一旦确诊应尽早手术 清除血肿 止住出血 颅脑损伤护理 着重观察神志 瞳孔 生命体征和肢体活动等情况 注意体位 控制脑水肿 加强营养 重症按昏迷病人的护理 防止出血 感染 中枢性高热 废用综合征 应激性溃疡 外伤性癫痫等并发症的发生 8 颅脑损伤病情急 变化快 护士必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则 严密观察病情变化 及时准确执行医嘱 技术操作熟练 具有高度的责任心和较强的观察力 为抢救工作创造良好条件 提高治愈率 防止并发症 9 护理计划 P1 心跳骤停I 持续心电监护 严密观察患者病情 神志 瞳孔及生命体征的变化 床旁备好抢救仪器及药品 迅速准确配合抢救 并做好记录 24h专人守护床旁O患者恢复心率 10 P2清理呼吸道无效 因意识障碍 气管插管呼吸机的作用 使咳嗽 排痰受到限制 I2 保持病室清洁 维持室温18 22度 湿度50 60 避免空气干燥 随时观察病人呼吸 面色 意识 瞳孔变化 监测体温每4小时1次 保持呼吸道通畅 防止脑缺氧 11 1 妥善固定气管导管 及时清除呼吸道分泌物 呕吐物 2 调整好呼吸机管路的位置及长度 翻身时予以拍背 以使呼吸道痰痂松脱 便于引流 3 吸痰前先吸入纯氧或过度通气 每次吸痰时间 15秒 防止脑缺氧 4 痰液粘稠时 遵医嘱气管内滴药每小时1次 气道湿化或雾化吸入每4 8小时1次 必要时行气道冲洗 以湿化痰液 5 备气管切开包于床旁 O2患者无窒息的发生 12 P3脑组织灌注异常 与颅内出血 颅内压增高有关 I3 随时监测并记录意识状态 神经系统症状和生命体征 如病人突然出现烦躁不安 或剧烈头痛 频繁呕吐等反应应及时报告医生 以防脑疝发生 抬高床头15 30 若病人处于休克状态 平均动脉压低于10 66KPa 80mmHg 或伴有脊髓损伤时 采取仰卧位 13 遵医嘱给高渗溶液 如甘露醇 并快速静脉点滴 留置尿管以便准确地测定利尿效果 一般在输液后20min 30min内起作用 在使用高渗溶液过程中监测电解质 葡萄糖和血浆渗透压 严格记录出 入水量 14 尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动 在行气管切开管内吸痰前应给病人过度通气和高浓度氧气治疗 O3病人恢复教好脑组织灌注 15 P4有感染的危险 与外伤致皮肤的损伤 气管插管 上呼吸机及留置导尿有关 I4 控制探视 减少外源性感染因素 给予鼻饲饮食 增强机体抵抗力 正确护理气管插管及导尿管 如有皮肤破损 及时换药 防止受压 16 严格执行无菌操作原则 做好脑脊液外漏的护理 监测体温 每4 8h一次O4病人未发生感染 17 P5有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍有关 I5 评估病人全身营养状况 皮肤情况 定时协助病人改变体位 并按摩骨隆突部 及时更换汗湿 尿湿 渗湿的衣被 并及时抹洗局部 为病人抹澡时 使用中性肥皂 水温50 左右 避免用力擦 搓 受压部位