CHA2DS2-VASc评分解释.ppt

2006年 美国心脏病学会 美国心脏协会 欧洲心脏病学会 ACC AHA ESC 发布2006年房颤管理指南 推荐使用CHADS2评分进行房颤脑卒中危险分层管理 2010年Lip等人提出CHA2DS2 VASc作为新的房颤脑卒中危险分层管理评分 并被2012年ESC和2014年ACC AHA房颤管理指南推荐为唯一的非瓣膜性房颤患者脑卒中危险分层评分 指导抗栓治疗 CHA2DS2 VASc评分在CHADS2评分基础上增加了女性 高龄 血管病变3项心房颤动脑卒中高危因素 CHA2DS2 VASc评分较CHADS2评分能更好的识别非瓣膜性心房颤动患者脑卒中风险 尤其是识别真正低危患者 CHA2DS2 VASc LipGY NieuwlaatR PisIersR etal Refiningclinicalriskstratifactionforpredictingstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor basedapproach TheEuroHeartsurveyonAtrialFibrillation J chest 2010 137 2 263 272 C Congestiveheartfailure Leftventriculardysfunction充血性心力衰竭 左心室功能障碍 对心衰定义为 存在心衰症状和体征 包括右心衰 中心静脉压升高 肝大 坠积性水肿 和 或左心衰 劳累性呼吸困难 咳嗽 疲乏 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心脏扩大 啰音 奔马律 肺静脉淤血 通过非侵袭性或侵袭性措施发现心脏功能不全的客观证据 在2010ESC房颤指南中 强调了中到重度左室功能受损 定义为左室EF 40 在中国2015房颤共识中 则指充血性心功衰竭或左心室功能障碍 LVEF 35 1 存在心功能不全的症状 2 左室射血分数 35 3月内发作的心衰 如果现在已经缓解 也应列入其中 H Hypertension高血压 至少2次随机血压 140 90mmHg或正在使用降压药治疗 因此我们认为 只要有明确高血压病史 即使目前血压已正常 亦为危险因素 A Age年龄 年龄 75岁为2分 65 74岁为1分 D Diabetesmellitus糖尿病 只要达到糖尿病诊断标准 则符合 S Stroke TIA Thromboembolism脑卒中 短暂性脑缺血发作 血栓栓塞病史 卒中在AFI AtrialFibrillationInvestigators SPAF TheStrokePreventionandAtrialFibrillation 及CHADS2 到2001年 通过对AFI和SPAF的整合 以及后续的一些研究 得到了CHADS2 提出时 危险因子均为 既往脑缺血 卒中或短暂性脑缺血发作 因而此处的卒中仅指缺血性卒中 即脑梗塞 而不包括出血性卒中 即脑出血 除了卒中外 S还包括了 血栓栓塞病史 在CHA2DS2 VASc提出时 对 血栓栓塞事件 的解释为 缺血性卒中 肺栓塞或外周栓塞 如果患者有肺栓塞病史或外周栓塞病史 也应计2分 腔隙性脑梗死不计入其中 V Vasculardisease priormyocardialinfarction peripherialarterydisease oraorticplaque 血管疾病 中国2015房颤共识 血管疾病 心肌梗死 复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病 ESC2010 血管疾病 特别是心肌梗死 复杂主动脉斑块以及外周动脉疾病 其中外周动脉疾病包括血运重建史 因外周动脉疾病所致截肢 或血管造影证实外周动脉疾病 因此总体看来 主要指较严重的 症状性的或需要手术处理的外周动脉疾病 Sc Sexcategory iefemalegender 性别 女性 女性1分 如果仅有女性1项危险因素 其它均为0分时 不需积极抗凝 评分 2分 推荐口服抗凝药治疗 如华法林 A 评分1分 可选择华法林抗凝或阿司匹林 但是推荐口服抗凝药治疗评分0分 可选择阿司匹林或不用抗栓治疗 推荐不抗栓治疗 危险因素 成本 耐受性 患者的偏好 潜在的药物相互作用和其他临床特征 考虑到抗凝药物的出血风险和低卒中发生率 很多研究认为 年龄 65岁 伴有任意一种危险因素 高血压 心力衰竭 糖尿病 的男性房颤患者 CHA2DS2 VASc 1 并不能获益于抗凝治疗 然而对于年龄在65 75岁的男性房颤患者 CHA2DS2 VASc 1 需要接受抗凝治疗 因为年龄是重要的独立的危险因素 并且女性具有年龄依懒性 对于 65岁的女性房颤患者 CHA2