VTE预防的护理管理[1].ppt

VTE预防的护理管理 可怕的VTE 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡2009年2 18死于肺栓塞 PE 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2011年3月因PE导致职业生涯提前结束 医院死亡常规尸体解剖中 10 25 发现与PE有关住院患者大约1 死于PE90 以上PE患者血栓来源于下肢深静脉80 PE患者起病时无临床症状2 3死亡在1 2小时内发生 VET沉寂的 杀手 从DVT PE到VTE VTE DVT Deepvenousthrombosis深静脉血栓形成PE Pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症VTE Venousthromboembolism静脉血栓栓塞症VTE PE DVT 同一疾病 不同发病部位 不同阶段的不同表现 小腿疼痛和 或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽 或胸痛 VET症状 在深层的静脉血管内有血栓 血块 形成常见于大腿或者小腿多属于隐形症状40 50 栓子脱落形成肺栓塞 1 75 致死性肺栓塞 什么叫深静脉血栓 血栓发生部位 下腔静脉腘静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉 远端DVT 腘静脉以下的静脉 近端DVT 腘静脉以上静脉 含腘静脉 DVT的常见部位 外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管 循环淤滞 高凝状态 内皮损伤 恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症易栓症 左心室功能不全不能活动或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉 肥胖或怀孕 VirchowR ed GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin VonMeidingerSohn Frankfurt 1856 维柯氏三角 Virchow striad 内皮损伤 循环淤滞 高凝状态 骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素 危险因素分析 病人活动受限 需长期卧床手术时间 60分全身麻醉急性创伤大量出血 有炎症症状 主因 容易发生深静脉血栓的原因 卧床病人容易发生深静脉血栓的原因 年龄 60岁缺水肥胖 BMI 26内科疾病 如心脏病 内分泌疾病服用含雌二醇避孕药患有静脉曲张并有静脉炎有吸烟史 诱因 容易发生深静脉血栓的原因 提高VTE预防水平 规范预防方法降低发生VTE的风险减轻患者痛苦降低医疗费用 预防的意义 深静脉血栓的症状 50 病人无症状 小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homan ssign 深静脉血栓的表征 表征 50 肤色改变 呈红色严重时呈紫绀肿 患肢出现凹可由腹股沟延至膝下小腿皮肤发热 患肢部分局部性痛 持续或阵发性触痛 压痛表皮可见静脉肿大乏力病人体温出现轻热或高热 的 病人在 年内发生 PTS 血栓后综合征 VTE预防方法 标准指南 中国骨科及ICUVTE预防指南2009年颁布 VTE预防方法 正确使用止血带 操作轻柔 正确补液 时间方法剂量液量 基本预防措施 基本预防措施 早期下床活动 早期功能锻练 有效抬高患肢 改善生活习惯 基本预防措施 ACCP及中国指南 肝素 低分子肝素 a因子抑制剂 利伐沙班 磺达肝葵钠维生素K拮抗剂 如华法林护士 知晓指南 掌握药物适应征 禁忌症 保证能正确的患者 药名 方法 时间 部位 沟通到位 药物预防 应用抗凝药后的观察与护理 1 肢体的血运 动脉搏动 皮肤色泽 皮温 毛细血管反应 皮肤张力 多普勒超声 2 肢体的张力 肿胀程度 轻 中 重度 切开减压的时机 3 伤口的出血情况 是积血还是新鲜出血 4 全身情况 血红蛋白 胃肠 消化系统 出血 5 用药调整 优势 减少出血的并发症 可以尽早进入预防流程 弥补药物预防造成的空窗期 时间差 解决Virchow三联阵的三个因素 物理预防 梯度弹力袜 间歇加压充气装置 物理预防 间歇加压充气装置IPC 原理 该装置可以从踝关节部位充气开始 依次充气至下肢近端 远端气囊先充气并形成较大的压力 近端气囊后充气并形成较小的压力 物理预防 踝泵运动流程 为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预防治疗及护理措施是有必要的 尤以重大手术及重症监护的患者病人和家属均能共同参与了解 则接受性及依从性高以预防指南为标