骨科常见病护理常规PPT课件.ppt

骨伤科常见病护理常规骨伤科 宋安秀 2020 3 20 1 目录 一 骨折护理常规二 石膏固定病人护理常规三 牵引病人护理常规四 锁骨骨折五 腰椎间盘突出症六 股骨颈骨折 2020 3 20 2 1 概念 骨的连续性完全或部分中断 2 临床特点 畸形 活动异常 骨擦音 疼痛及压痛 肿胀 瘀斑 3 医疗目标 使骨折复位 骨质愈合 4 护理目标 减轻疼痛 避免并发症 促进骨折愈合 5 护理问题 1 焦虑与担心愈后有关 2 疼痛与骨折或手术有关 3 自理障碍与骨折后患者功能受限有关 4 便秘与卧床 活动受限有关 一 骨折护理常规 2020 3 20 3 5 有皮肤完整性受损的危险与卧床和治疗限制有关 6 潜在的并发症周围神经血管功能障碍 7 有感染的危险与手术切口有关 6 护理措施 1 常规护理A 心理护理耐心倾听病人的诉说 理解病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因及不适 尽可能消除引起焦虑的因素 满足患者卧床期间生活需要 B 饮食给予骨质愈合所需的营养需要 2 病情观察 2020 3 20 4 密切观察患肢感觉 运动 皮温 血运情况 如有疼痛 查明原因 及时给予处理 注意外固定处的松紧 应随时调整 抬高患肢 促进静脉回流 预防肿胀 7 健康教育 环境应安静舒适 为生活不能自理的患肢提供方便 心理指导讲解疼痛的原因和解决方法 说明外固定的意义和抬高患肢的目的 介绍功能锻炼的意义 教会正确的方法 8 饮食做好饮食指导 2020 3 20 5 二 石膏固定病人护理常规 1 概念医用石膏利用其加热 脱水 再遇水便可结晶硬化的特性 已达到固定骨折 制动肢体的目的 常用于骨折整复后的固定 畸形矫正 关节损伤及脱位复位后的固定等 2 临床特点 是骨折常用的固定方法之一 分为石膏托和管型石膏两种 石膏未干前可塑性较强 3 医疗目标 固定骨折和制动肢体 4 护理目标 石膏不变形 不折断 预防压疮 病人及家属能掌握石膏固定的相关知识 2020 3 20 6 5 护理问题 1 自理缺陷与石膏固定肢体有关 2 有压疮的危险与石膏压迫肢体有关 3 潜在并发症石膏综合征肢体血循环障碍 肌肉萎缩 4 知识缺乏与不了解石膏固定后的自我防护知识有关 6 护理措施常规护理 1 搬动病人时 应用手掌托住石膏 禁用手捏石膏 2 石膏未干前 可用风扇吹干或自然风干 干固后防止石膏受潮及污染 3 抬高肢体 保持功能位 石膏下用软枕支垫 4 定时翻身 预防压疮和坠积性肺炎 2020 3 20 7 病情观察患肢末梢血循环情况 1 石膏边缘有无渗血及擦伤 浸湿时用笔作标记通知医生 2 头颈部 胸部 腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适 3 认真倾听患者主诉 如出现固定部位持续性疼痛 应考虑压疮及时报告医生 功能锻炼指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动 预防肌肉萎缩 骨质疏松 血栓形成 关节僵硬 2020 3 20 8 7 健康教育医疗护理措施的配合 向患者讲解石膏固定的目的 作用和意义 告诉病人和家属预防石膏变形 折断的相关知识 鼓励病人及时说出身体的不适 及早发现问题 告诉病人及家属石膏未干前 不要使其受潮 搬动石膏固定的患肢 教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧 防止吃饭时弄湿石膏 正确放置便盆 及时清除伤口分泌物 引流管的冲洗 抬高患肢 观察压疮先兆表现 利用嗅觉等 日常活动教会患肢锻炼方法 指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动 尽早下床活动 石膏拆除后按摩肌肉 加强主动活动 2020 3 20 9 三 牵引病人护理常规 1 概念 牵引即牵拉 是运用作用及反作用的机理 使患肢软组织松解 骨折和脱位得以复位 2 临床特点 1 牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引 2 牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的 3 病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力 4 牵引下肢时抬高床尾 牵引颅骨时抬高床头 2020 3 20 10 5 皮牵引为间接牵引 软组织损伤或有严重炎症时不易使用 骨牵引为直接牵引 牵引力较大 不宜用于老年人和小孩 3 医疗目标 1 使患肢复位并维持复位后的位置 2 制动患肢 预防和矫正畸形 3 缓解关节面的压力 治疗关节疼痛 4 护理目标保持牵引位置正确 重量准确 消除影响牵引的因素 预防各种并发症 让病人掌握功能锻炼的方法 2020 3 20 11 5 护理问题 1 自理障碍与牵引后卧床有关 2 疼痛与受伤和骨牵引有关 3 有皮肤完整性受损的危险与受伤 长时间卧床有关 4 有便秘的危险与排便习惯和体位改变有关 5 有肺部感染的危险与卧床 肢体活动减少 6 护理措施 1 常规护理做好心理护理 卧硬板床 防止患者出现屈髋畸形等并发症 预防坠积性肺炎和压疮 2020 3 20 12 2 牵引护理a保持牵引力与反牵引力的存在 避免身体向床头和床位滑动 及时调整身体在床上的位置 头部和足部均不能抵住床栏 否则会失去反牵引力 b维持牵引重量 不可随意加减 以免影响牵引效果 同时应保持牵引砝码悬空 c骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染 每日点酒精2次 连续点一周 病情观察 下肢牵引时 需注意观察躯干 骨盆 患肢三者之间的关系 保持患肢轻度外展位 2020 3 20 13 b骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况 如足趾颜色 温度和肿胀程度 有无皮肤过敏现象等 健康宣教环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便 心理指导牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的 简要描述牵引的大致过程 饮食指导嘱病人要注意食物以软食 流食和半流食为主 进食速度要均匀 若病人出现呛咳和气管堵塞 要立即通知值班医生给予处理 卧床患者肠蠕动减慢 应少食生 冷 产气的食物 2020 3 20 14 护理措施的配合教会家属掌握被动活动关节的方法和肌肉按摩的要领 在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位 讲清维持牵引重量和持续牵引的意义 保持骨牵引针眼处干燥 清洁 防止感染 指导患者进行上肢功能锻炼 鼓励患者多饮水 讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染 功能锻炼 下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起 预防足下垂 同时教会病人作主动屈踝关节运动 指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬 2020 3 20 15 1 概念 锁骨骨折多因间接暴力所致 好发于中外1 3处 成人多为短斜骨折 儿童多为青枝骨折 直接暴力可引起粉碎骨折 但较少见 2 临床特点 局部肿胀 疼痛 畸形 异常活动 头偏向伤侧 以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用 常用健侧手托住患侧前臂及肘部 幼儿常不能自述疼痛部位 表现为不愿活动上肢 穿衣伸手入袖时困难 四 锁骨骨折 2020 3 20 16 3 医疗目标使骨折复位4 护理目标复位后 保持有效固定 让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法 5 护理问题 自理缺陷与受伤后活动受限有关 疼痛与骨折有关 有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀 活动受限有关 有感染的危险与手术内固定有关 6 护理措施1 常规护理执行骨科一般护理常规和骨科术后护理常规 2 心理护理 给病人以精神安慰 减轻其焦虑心理 生活护理 给病人生活上的照顾 及时解决病人的困难 2020 3 20 17 3 疼痛的护理了解疼痛的性质 解除导致疼痛的因素 遵医嘱给予止痛药 4 疾病的护理 用 8 字带固定者 须注意保持有效固定 不能压迫太紧 尽量卧床休息 切开复位内固定者 应将患侧上肢悬挂固定 同时注意观察切口部位有无渗血 观察患侧上肢有无感觉 活动障碍 出现异常及时处理 2020 3 20 18 7 健康教育1 心理指导保持良好情绪 积极配合治疗护理 早日康复 2 饮食以加强营养的饮食为主 3 功能锻炼 外固定期间 嘱患者做握拳活动及后伸肩活动 以利于静脉回流 避免局部肿胀 促进骨折愈合 去除外固定后 开始肩关节功能锻炼 老年病人 应加强双肩关节多方向活动 防止发生肩周炎 2020 3 20 19 1 概念 是指腰椎间盘的纤维环破裂 髓核组织突出压迫 刺激相应水平的一侧或双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征 2 临床特点 反复发作病史 可出现间歇性跛行 马尾神经症状 麻木及肌肉瘫痪等 3 护理问题 疼痛与神经根受压和被动体位有关 舒适的改变与神经根受压 腰肌痉挛有关 排泄形态改变与马尾神经受压及卧床时间长有关 自理缺陷与疾病所致 治疗要求限制有关 有肌肉萎缩的可能与疾病和长期不正确的功能锻炼有关 五 腰椎间盘突出症 2020 3 20 20 有压疮发生的可能与皮肤感觉减退和局部长期受压有关 4 护理措施 常规护理A 做好心理护理 B 卧硬板床 C 减少弯腰及增加腰部负荷的活动 D 更换体位时 避免过急 过猛 以免症状加重 病情观察A 注意观察患者腰痛的程度以及体位 活动的关系 B 观察下肢疼痛的部位和范围 2020 3 20 21 C 观察下肢皮肤的感觉 D 观察大小便的情况 E 观察下肢肌力情况 疾病护理A 急性期及手术前应卧床休息 B 疼痛剧烈可口服止痛药 C 卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线 D 卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起 术后护理A 出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿 锻炼膀胱功能 B 术后翻身时应保持与脊柱成一直线 C 观察术后伤口渗血和负压引流情况 2020 3 20 22 5 健康教育1 环境安静舒适 被褥干净 及时更换 2 饮食指导 多食高蛋白 低脂肪 高碳水化合物食物 不吃刺激性食物 戒烟酒 3 日常活动告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势 卧硬板床休息 减少活动 必要时行腰椎牵引 按摩推拿 理疗 4 心理指导对功能锻炼进行讲解 并指导督促检查 提高患者的信心 2020 3 20 23 1 概念 股骨头至股骨颈基底部之间的骨折 2 临床特点 多发生于老年人 有外伤史 髋部疼痛 不能站立及行走 轻度屈髋 屈膝畸形 患肢缩短 患侧外旋畸形 分为三种类型头下型经颈型基底型 六 股骨颈骨折 头下型 颈型 基底型 2020 3 20 24 三 护理问题1 自理缺陷与骨折后活动受限有关 2 疼痛与骨折 创伤 手术有关 3 有牵引效能降低及实效的可能与病人不合作和缺乏相关知识有关 4 潜在股骨头坏死的可能与骨折类型有关 5 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 6 潜在并发症肺部及泌尿系感染 四 护理措施1 常规护理 心理护理讲解有关知识 使病人配合治疗和护理 饮食鼓励多饮水 给予高蛋白 高热量 高营养饮食 多食粗纤维 防止便秘 活动指导术后尽早活动 2 3周可下地 不负重 恢复期