病例分析高血压PPT课件.ppt

高血压病例讨论 病例介绍患者 男性 50岁 间断性头晕 头胀10年 加重伴视物模糊2天 90年因头晕测血压150 100mmHg 予复降片一周后血压正常 自行停药 此后症状常在劳累 失眠 情绪激动后出现 血压波动于140 170 95 110mmHg 不规则服用复方降片 两天前头晕 头胀加重 伴视物模糊 自服复降片症状缓解不满意 既往 吸烟30年 20支 天 父亲高血压病 死于脑卒中 PE BP 180 114mmHg 肺 心界不大 心律齐 HR 100 分 腹 不肿 BMI 29血常规 尿常规 蛋白 RBC25 ul UCG 左心室肥厚 双肾 肾上腺 肾血管 血生化 肝功正常 Cr 1 7mg dl BUN 28mg dl Cho 220mg dl TG 160mg dl HDL 54mg dl Glu 100mg dl 诊断 自测血压 诊所血压 动态血压鉴别诊断 原发 继发 危险因素 靶器官情况 临床情况 高血压患者危险分层 治疗策略 高危或很高危病人 立即开始治疗中危病人 随访监测数周 如血压仍高开始药物治疗低危病人 随访相当一段时间 如血压仍高 开始药物治疗所有患者都应采用非药物治疗措施 个体化用药的选择 心力衰竭 ACEI 利尿剂 阻滞剂 CCB 老年收缩期高血压 利尿剂 CCB 长效双氢吡啶类 糖尿病 蛋白尿 ACEI CCB 阻滞剂轻中度肾功能不全 ACEI 非肾血管性 心肌梗死 阻滞剂 无ISA ACEI稳定型心绞痛 阻滞剂 CCB脂质代谢紊乱 阻滞剂 ACEI CCB妊娠 甲基多巴 阻滞剂前列腺肥大 阻滞剂 治疗 R 苯那普利10mgqd 美托洛尔25mgq12h 阿司匹林100mgqd戒烟 低盐 减肥 4周后复诊 自觉头晕 头胀减轻 视力模糊明显改善 轻咳 夜间出现 服药规则 吸烟2 4支 天 PE BP 150 102mmHg HR 88 分 不肿 余同前 血Cr 1 8mg dl BUN 28mg dl K 4 6mmol L Na 144mmol L Glu 90mg dl R 苯那普利10mgqd 美托洛尔25mgq12h 阿司匹林100mgqd 调整用药 R 苯那普利10mgqd 美托洛尔50mgq12h 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd严格戒烟 低盐 4周后复诊 主述咳嗽 无痰 服多种感冒药及止咳药无效 影响睡眠 胸透 无其它不适 PE BP 132 80mmHg HR 72 分 不肿 余同前 R 苯那普利10mgqd 美托洛尔50mgq12h 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食 调整用药 R 缬沙坦80mgqd 美托洛尔50mgq12h 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食 4周后复诊 无不适 感觉良好 规律服药 限盐 PE BP 144 88mmHg HR 68 分 不肿 余同前 R 缬沙坦80mgqd 美托洛尔50mgq12h 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食 原药维持 2月后复诊 无不适 感觉良好 PE BP 128 80mmHg HR 74 分 不肿 余同前 血常规 尿常规 蛋白 血生化 肝功正常 Cr 1 6mg dl BUN 24mg dl Cho 243mg dl TG 280mg dl HDL 40mg dl Glu 112mg dl R 缬沙坦80mgqd 美托洛尔50mgq12h 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食 调整用药 R 缬沙坦80mgqd 比索洛尔5mgqd 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd低脂 低盐饮食增加活动量 2月后复诊 无不适 PE BP 132 82mmHg HR 78 分 不肿 余同前 血生化 肝功正常 Cr 1 6mg dl BUN 26mg dl Cho 240mg dl LDL 160mg dl TG 158mg dl HDL 48mg dl Glu 102mg dl R 缬沙坦80mgqd 比索洛尔5mgqd 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd低脂 低盐饮食增加活动量 调整用药 R 缬沙坦80mgqd 比索洛尔5mgqd 氢氯噻嗪12 5mgqd 阿司匹林100mgqd辛伐他汀20mgqn低脂 低盐饮食增加活动量 3个月后复查 血压控制良好 无躯体不适 血生化 肝功正常 Cr 1 7g dl BUN 24mg dl Cho 188mg dl LDL 110mg dl TG 146mg dl HDL 48mg dl Glu 97mg dl 每天药费 约18元每月药费 约600元患者本人支付 约3