第四节 胃 炎(本科)PPT课件.ppt

第四章消化系统疾病病人护理 1 第四节胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 2 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症 常伴有上皮损伤 粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程 胃炎是最常见的消化道疾病之一 按临床发病缓急和病程的长短 一般将胃炎分为急性和慢性两大类型 3 急性胃炎 4 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症 主要病理改变 胃粘膜充血 水肿 糜烂和出血 概述 5 急性胃炎 急性单纯性胃炎 急性化脓性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 分类 6 7 急性糜烂出血性胃炎 各种病因引起 以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变伴有胃粘膜出血 也可伴有一过性浅溃疡形成 概念 8 一 病因和发病机制 9 一 病因 1 药物最常见的是非甾体类抗炎药2 急性应激如各种脏器功能衰竭 大面积烧伤 大手术 脑血管意外 甚至精神心理因素等3 酒精4 十二指肠液反流5 细菌或毒素各种细菌 真菌 病毒 10 二 发病机制 各种病因 胃粘膜充血 水肿 糜烂 出血 11 12 正常的胃 肉眼观 急性胃炎 肉眼观 13 二 临床表现 14 1 症状轻者多无明显症状 少数主要表现为上腹部饱满 疼痛 恶心和呕吐 由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和 或 黑便为首发症状 2 体征上腹部压痛是最常见体征 15 三 检查及诊断 16 一 检查1 粪便检查 粪便隐血试验阳性 2 胃镜检查 是确诊的依据 镜下可见胃粘膜多发性糜烂 出血 水肿和浅表溃疡 17 无明显临床表现 突发呕血和 或 黑便 急诊胃镜检查确诊 明确诊断 二 诊断 18 四 治疗要点 19 1 急性应激状态或十二指肠液反流者 积极治疗原发病 2 药物引起者 立即停用该药 3 细菌感染者 应用抗生素 4 酒精引起者 停止饮酒 20 五 护理诊断及措施 21 1 知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识与缺乏指导有关 2 潜在并发症 上消化道大量出血 3 焦虑与消化道出血及病情反复有关 一 护理诊断 22 1 帮助病人正确认识疾病2 一般护理 避免精神紧张 劳累 进食定时 有规律 不可暴饮暴食 避免辛辣剌激食物 发作时进少渣 温凉半流质饮食 少量多餐 每日5 7次 二 护理措施 23 3 用药护理4 病情观察 注意上消化道出血征象 5 健康指导 24 课堂小结 急性胃炎是急性胃粘膜充血 水肿 糜烂和出血 无特殊临床表现 可有黑便 急诊胃镜检查是确诊的重要依据 治疗 护理主要是去除诱因 保护胃粘膜 25 慢性胃炎 26 病人 男 45岁 近二年来反复上腹部胀痛 反酸嗳气 食欲不振等 平时嗜酒和咖啡 二天前上述症状加重 检查 生命体征无异常 消瘦 大便潜血试验 胃镜见胃粘膜呈颗粒状 粘膜血管显露 色泽灰暗 皱壁细小 幽门螺杆菌检测为阳性 初步诊断慢性萎缩性胃炎 病例导入 27 病例导入 结合上述病例请思考该病人 1 为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎 2 慢性胃炎与急性胃炎有什么不同 28 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症 常好发于胃窦部 概述 慢性胃炎分类 慢性胃窦炎 B型 多见慢性胃体胃炎 A型 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 29 一 病因与发病机制 30 病因及发病机制 1 幽门螺杆菌 Helicobacterpylori Hp 感染目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因 2 饮食长期饮食中的高盐 饮浓茶 酒 咖啡 食用过热 过冷 过于粗糙食物 缺少新鲜蔬菜水果等 与慢性胃炎的发生密切相关 病因及发病机制 一 病因 3 自身免疫存在壁细胞抗体 内因子抗体 4 理化因素服用大量NSAIDs以及各种原因引起的十二指肠液反流等 Hp感染引起慢性胃炎的机制 Hp具有鞭毛结构 依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞 直接侵袭胃黏膜 Hp分泌尿素酶 分解尿素产生NH3而中和胃酸 即形成了利于Hp生存的中性环境 损伤了上皮细胞 病因及发病机制 一 发病机制 Hp感染引起慢性胃炎的机制 Hp分泌空泡毒素蛋白 在损伤上皮细胞的同时 引起强烈的炎症反应 Hp菌体胞壁作为抗原 产生免疫反应 病因及发病机制 一 发病机制 2 不良的饮食习惯 大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等 均会削弱胃黏膜的屏障功能 使其容易受胃酸 胃蛋白酶的损害 病因及发病机制 一 发病机制 病理 炎症化生萎缩异型增生 二 临床表现 37 1 症状多数病人无任何症状 部分病人表现为非特异性的消化不良 如上腹痛或不适 食欲不振 饱胀 嗳气 反酸及恶心等 胃黏膜有糜烂者 有上消化道出血 自身免疫性胃炎病人 出现明显畏食 贫血和体重减轻 极少数慢性多灶萎缩性胃炎 经长期演变发展为胃癌 出现食欲减退 体重减轻及上腹痛等症状 2 体征多不明显 有时上腹部轻压痛 三 检查及诊断 40 一 检查1 胃镜及胃粘膜活组织检查 是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 41 2 幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验 组织学检查 14C或13C尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测等 42 3 血清胃泌素测定 萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高 4 胃液分析 胃体萎缩性胃炎胃酸降低 43 二 诊断1 反复上腹胀痛及消化不良表现2 Hp检测3 胃镜及胃粘膜活组织病理学检查 44 四 治疗要点 45 1 Hp相关胃炎 46 铋剂 两种抗生素1 铋剂标准剂量 阿莫西林500mg 甲硝唑400mg2 铋剂标准剂量 四环素500mg 甲硝唑400mg3 铋剂标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg 根除H pylori的治疗方案 47 根除H pylori的治疗方案 续 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素1 PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg2 PPI标准剂量 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg3 PPI标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg 48 根除H pylori的治疗方案 续 三 四联疗法1 雷尼替丁枸橼酸铋 RBC 400mg替代推荐方案二中的PPI2 H2受体阻断剂 H2RA 或PPI 推荐方案一 组成四联疗法 49 对症治疗非甾体类抗炎药引起者 停药并给予抗酸药 胆汁反流者 服用氢氧化铝凝胶来吸附 或硫糖铝及胃动力药物以中和胆盐 防止反流 有胃动力学改变者应用多潘立酮等 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者 遵医嘱应用维生素B12 4 胃黏膜异型增生的治疗 51 五 护理诊断及措施 52 疼痛 1 2 营养失调 3 常见护理诊断 问题 与胃黏膜炎性病变有关 与畏食和消化吸收不良等有关 一 般护理 1 休息与活动胃炎急性发作或伴有消化道出血病者 卧床休息 病情缓解后 进行适当运动和锻炼 避免过度劳累 2 饮食护理原则为高热量 高蛋白 高维生素及易消化的饮食 定时定量 少量多餐 细嚼慢咽 避免摄入过咸 过甜 过冷 过热及辛辣刺激性食物 护理措施 护理措施 二 病情观察 观察病人腹痛的部位 性质 呕吐物和粪便的颜色 量及性状 用药前后其症状是否改善 监测上消化道出血的征象 如呕血和 或 黑便等 监测便隐血检查 及时发现病情变化 护理措施 三 腹痛护理 腹部疼痛或不适者 避免精神紧张 采取转移注意力 做深呼吸等方法缓解疼痛 用热水袋热敷胃部 解除痉挛 减轻腹痛 护理措施 四 用药护理 禁用或慎用阿司匹林 吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物 遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染的药物 抑酸剂及胃黏膜保护剂时 注意观察药物疗效及不良反应 护理措施 五 心理护理 应主动安慰病人 解释说明疾病的知识及正规治疗方法 使其树立治疗信心 配合治疗 消除焦虑 恐惧心理 护理措施 六 健康指导 向病人及家属介绍本病的病因和预后 指导病人避免诱发因素 养成良好的生活方式 饮食规律 注意饮食卫生和饮食营养 合理安排工作和休息时间 常用药物的名称 作用 服用剂量 用法 不良反应及注意事项 病例分析 1 诊断分析病人病程迁延 无特异症状 有消化不良表现 胃镜见慢性萎缩性胃炎征象 幽门螺杆菌检测为阳性 故初步诊断为 慢性萎缩性胃炎 60 2 护理分析腹痛 腹痛护理 营养失调 低于机体需要量 饮食护理 平时嗜酒和咖啡 劝其避免饮酒和咖啡 幽门螺杆菌检测