护理科研设计与论文撰写PPT课件.ppt

护理科研设计与论文撰写 1 一 什么是护理研究 护理研究是用科学的方法反复探索护理领域的问题 并用以直接或间接地指导护理实践的过程 2 为什么要争取上会交流 会议论文要求新 难 全会议的影响力会议展示平台 3 二 护理研究的特点 研究对象的复杂性 测量指标的不稳定性 临床研究的特殊性 4 三 护理研究的范畴 一 护理教育的研究 培训内容 人文课程 师资培养 教师资质认证 教学方法 信息化介入 教学管理 培训模式 5 二 护理管理的研究 领导方式 管理能级 护理人力安排 排班法 护理质量控制 护理指控指标 6 三 护理学历史的研究 护理学起源 什么是护理 护理学的发展方向 风向标 四 护理理论研究 护理哲理 护理原创理论 各种护理模式及理论 创新性概念 护理工作模式 7 五 各专科临床护理研究 专科护理技术 皮下注射肝素 危重症监护 气管切开插管的护理 护患关系 28种情景护患 新技术 婴儿标识条 新仪器 机器人心脏手术 老年病护理 老年给药管理 护理标识 电子护理标识器 8 四 护理研究的发展趋势 一 研究规模和方法不断改进趋向整体的 综合性研究采用量性与质性研究的方法论文写作方法多样化研究打破局限性 9 二 研究领域的不断扩大 凡是与护理有关的问题都属于护理研究的范畴目前优先支持的课题有社区护理 艾滋病护理 老年慢性病人的护理 10 五 科研的伦理原则 一 尊重人的尊严 自主决定权 隐私权 匿名权和保密权 11 二 有益的原则 评估利益直接利益与潜在的利益评估风险 无预测的影响 暂时不舒适 较严重的暂时不舒适 12 永久性伤害的可能 确定的永久性伤害衡量利益 风险比例 13 三 公正的原则 公平选择受试者受试者的选择应决定于研究问题本身 而不应该根据受试者的地位 是否容易得到或易受操纵等 14 公平对待受试者 达成协议 约好时间 准时到达 严守许诺 一视同仁 15 四 知情同意 知情的自愿的 16 知情同意书的基本内容 介绍研究目的介绍研究过程介绍研究的风险和可能带来的不适之处介绍研究的益处匿名和保密的保证提供回答受试者问题的途径非强制性的放弃退出研究的选择权 17 六 护理研究的主要方法 描述性研究分析性研究试验性研究 18 一 描述性研究 是指通过收集临床资料和调查的方法 获取研究的第一手资料 再将大量零散的资料按群体研究的方法进行归类统计 分析规律和影响其分布特征的原因 以对病因研究和防治对策提供线索 特点 优点 资料丰富 省时 省力 省经费 不需要实验条件 护士易掌握 出文章容易缺点 无事先设计 不能控制质量 时间久远 历史记录不全或不准确 论文说服力不强 论证强度低 科学性较差 19 二 分析性研究 病例对照研究 回顾性研究 选择一组拟定研究疾病的病人为病例组 再选择一组无此病者为对照组 同时追朔这两组人员既往暴露于某些因素的情况 比较差异 以判断暴露因素与疾病是否有关联 是由果 因的研究优点 省时 省力 容易组织 不需要实验设备 是一种很适合护理人员研究的方法缺点 较难避免偏倚 20 群组研究 前瞻性研究 是把研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组 向前观察一定时间 比较两组之间研究疾病的发病率 死亡率的差异 以研究疾病与暴露因素之间的因果关系是由因 果的前瞻性研究优点 结果可靠 准确 可进一步验证疾病与病因之间因果关系缺点 所需样本量大 时间长 耗费多 工作量大 21 三 实验性研究 是设计严密的一种研究方法 一组给予干预措施 另一组不给予这种措施 前瞻性的观察两组干预措施效应差别 对研究对象的选择条件 效应测量方法与评价标准进行标准化 对测量进行质量控制 随机分组 同步试验 比较 外界干扰因素小特点优点 结果可靠 科学性强 缺点 临床实际工作中实施难度大 22 七 科学研究的八步法 选题查阅文献假设预试验科研设计收集资料资料分析撰写论文 23 第一步 科研选题 基本原则具体要求选题范畴选题程序选题途径注意事项 24 选题的基本原则 必要性 创新性 科学性 可行性 25 选题的 三定 定 方向 定 领域 定 课题 26 选题的评价标准 是一个重要发现是对规律的补充 解释 甚至是颠倒是技术方法的创新 27 选题的具体要求 高起点 国内外趋势做全面分析超前性 不要选热点题目交叉性 从不同角度 不同学科考虑 28 选题的程序 善于思考 提出问题查阅文献 找出创新点明确技术路线 拟定研究计划组织论证 修改补充 29 胰岛素经鼻给药的临床实验研究 问题 长期注射的危害查阅文献 找创新点 肽类药物可经别的途径给药技术路线 动物实验 临床组织论证 专家把关 30 选题的途径 在研究成果上选题在配合医学或其他相关科学完成一项大课题时在新领域里选题从国情特色探索新内容从学科的交叉中选择新课题从医疗发展中寻求新目标从国策中寻求新任务 31 选题举例 抛砖引玉 1液体配置的研究2输入液体微粒的研究3安瓿的消毒方法研究4输液时间的研究5拔针方法的研究6止痛技术的研究7输液导管感染的研究 32 8穿刺体位的研究9输液外渗的研究10输液顺序的研究11输液装置的研究12静脉炎的护理方法研究13输液温度的研究 休克补液14输液管理模式的研究 输液量与通道方式 33 选题的注意事项 1 选择对临床有指导意义的问题进行研究 要立足于创新2 选题范围不可太大 涉及面过大则不易深入3 研究内容要避免完全重复别人的工作4 最好结合自己熟悉的专业选题5 研究问题的可行性思考题结合自己的专业特色 你如何进行选题 34 开题报告的书写内容 一 研究的目的意义二 研究的历史背景及现状三 研究的具体方法及步骤四 预期结果五 进度安排六 参考文献 35 第二步 查阅文献 一 查阅文献的目的1 了解课题的背景包括历史 现状 水平和动态等2 查看是否完全重复他人的工作 逐步完善选题3 启发与充实自己的研究思路和方法4 获得研究问题和撰写论文的某些理论依据 二 查阅文献的摘录方法1 粗读2 细读 36 三 文献的类型 按文献载体的类型划分1 印刷型文献2 缩微型文献3 视听型文献4 机读型电子出版物 37 按文献的出版形式 1 图书2 期刊3 报纸4 特种文献 38 按文献级别划分 1 一次文献2 二次文献3 三次文献4 零次文献 39 四 文献检索的概念 文献检索 是指将文献根据其外表特征或内容特征 按照一定的方式编排并储存在一定的载体上 通过一定的方法 从检索系统中查出特定文献的过程检索系统 包括手工检索工具 计算机检索的数据库和网络化信息检索的硬件设备与软件系统 40 五 文献检索工具的类型 检索工具是按一定学科 一定主题进行收集 整理相关文献 并给文献以检索标识 及时报道的二次文献 具有存储 检索和报道信息的功能 41 1 目录 分类目录 按学科内部逻辑次序排列而成 有分类号书名目录 按书或刊名的字顺 遵循一定的顺序编制成著者目录 按著者的字顺编排而成的目录主题目录 用规范化的语言来描述文献的主题内容所形成的目录 42 2索引 是将书刊资料所刊载的文章的题目 作者 出处以及所论及的主题等进行著录 并按一定的原则和方法编排而成的检索工具 43 3文摘 指示性文摘 又称提要 指示原文的研究对象 内容范围 研究目的及方法报道性文摘 以原文为基础 内容详细 宗旨是揭示原文论述的主题和有创见的内容 44 六 文献检索的方法 1 常用法顺查法 倒查法 抽查法2 追溯法3 分段法 45 七 中文医学文献检索工具及数据库 中文科技资料目录1 概况 34个分册 双月刊2 编排结构 刊首有分类目次 刊末有主题索引3 检索途径及方法 分类途径 主题途径 国外科技资料目录39个分册月刊 46 文摘式检索工具 中国医学文摘 护理学分册国外医学 中国生物医学文献数据库 CBMdisc 中文科技期刊数据库 47 八 英文医学文献检索工具及数据库 1 美国 医学索引 2 荷兰 医学文摘 3 MEDLINE光盘数据库检索 48 第三步 假设的形成 1 对已确立的研究问题 提出一个预期性的结果或暂时的答案2 一般研究设计都是以证实假设为目的 49 第四步 科研设计 基本原理原则分类注意事项 50 一 科研设计的基本原理 三要素 处理因素研究对象观察指标 51 处理因素 根据研究目的确定的 施加在研究对象上的各种物理 化学的外部条件注意点 抓住实验中的主要因素 确定处理因素与非处理因素 处理因素必须标准化 一般为1 2个 52 举例 热敷背腧穴促进妇科术后患者排气效果的观察 血气标本存放时间及温度对其结果的影响 53 研究对象 1 总体根据研究目的确定的具有相同性质的个体所构成的全体 有限总体与无限总体 2 样本从总体中抽取部分个体的过程称为抽样 所抽得的部分就称为样本 54 选择样本的注意事项 严格规定总体的条件 按随机原则选取样本 并应注意具有代表性 每项研究课题都应规定有足够的样本数 过少无代表性 55 关于样本量的规定 计量资料的样本可以小些 可以小于30例计数资料的样本要大些 一般需要50 100例左右 56 3 研究对象的分类 分为动物 人体观察两类动物的选择种类 品系 年龄 性别 体重 窝别 营养状态病例选择入选条件事先制定 57 观察指标 1 概念又称观察项目 是在研究中用来反映或说明研究目的的一种现象标志 也是确定研究数据的观察项目 58 2 研究指标选择的基本要求 能具有达到预期目的的性能 要能如实反映研究设计的目的 能使观察者从中获得准确的结果和科学的判断 59 3 观察指标的特性 指标的关联性指标的客观性指标的灵敏性指标的精确性 60 二 科研设计的基本原则 对照随机重复 61 1 对照 1 目的通过对照可把实验过程中的非处理因素的影响加以控制或减少 62 2 种类 空白对照实验对照标准对照自身对照相互对照历史对照 63 2 随机 1 目的受试对象的分组及施于受试对象的实验顺序等都应随机化 是保证实验中非处理因素均衡一致的重要手段 64 2 方法 概率抽样非概率抽样 65 概率抽样 是用随机的方法抽取样本 每一个研究个体都有被抽中的可能性常见的有四种 66 1 单纯随机抽样 指总体中的每个研究个体被选入样本中的概率完全相同 决定哪一个研究个体进入样本 完全随机决定常用方法有 抽签法 随机数字法 67 2 系统抽样 将总体的每个研究个体按某一特征顺序编号 并根据抽样比例 样本含量与总体含量之比 规定好抽取间隔H 再随机确定一个小于H的数字K 然后以K为起点 每间隔H抽取一个研究个体组成样本 68 3 分层抽样 是指先按照与研究目的明显有关的某种特征将总体分为若干层 然后从每一层内按比例随机抽取一定数量的个体 组成该层的样本 各层样本之和代表整个总体 69 4 整群抽样 指将总体中所有的个体按某种属性分成若干个群体 再从所有的群体中随机抽选一部分群体构成样本 70 非概率抽样 指抽样时没有采取随机抽样的方法 不是总体中的每一个研究个体都有机会被选择进入样本常用有4种方法 71 1 方便抽样 是指用最容易找到的人或物作为研究对象优点 方便 易行缺点 样本不一定代表总体 偏差大 72 2 配额抽样 是指研究者根据总体内有层的特性 利用总体内各层的构成比抽取与总体相似的样本优点 确保在方便抽样中被排除在外的个体能进入样本缺点 同方便抽样 73 3 主观抽样 是指研究者依据自己的专业知识和经验以及对调查总体的了解 有意识的选择某些研究对象优点 实用性强缺点 没有客观的指标判断所抽得的样本是否具有代表性 74 4 网络抽样 是指利用社会网络的优势和朋友间具有共性的特点来进行抽样优点 在寻找特殊总体中的个体时非常有用 75 3 重复 是消除非处理因素影响的又一手段 样本含量越大或重复次数越多 则越能反应机遇变异的客观真实情况 76 三 科研设计的类型 自身对照设计完全随机设计配对设计 77 1 自身对照设计 指在同一受试者身上做对比的实验设计如 AMI早期阶梯心理康复护理程序的研究 78 2 完全随机设计 又称单因素设计 应用最广泛一个处理因素分组进行实验 每组例数可以相同 也可不同如 饮水法替代胃管冲洗法的效果观察 79 3 配对设计 将受试对象按一定条件配成对子 分别给予不同处理 这样可增加组间的均衡性 指在性别 年龄 生活劳动条件方面配成对子 80 五 科研设计的影响因素 偏倚概率依从性 81 偏倚 1 概念当某一研究 观察 结果 与它的真值之间出现了某种差值 这种差异的现象或结果称为偏倚 82 2 产生原因 分组时有意偏向更多照顾试验组衡量效果时偏向试验组结果处理时偏向试验组 83 3 偏倚的意义 偏倚的存在歪曲了研究结果的真实性和重复性 导致研究失败控制偏倚的发生保证科研的成功 84 4 偏倚的类型 择性偏倚衡量性偏倚混杂性偏倚 85 择性偏倚 1 诊断性偏倚选择用作研究的病例时 诊断不准确或标准不统一而引起的偏倚2 入院率偏倚利用医院就诊或住院病人作为研究对象时 由于入院率不同而导致的偏倚3 无应答偏倚研究时被调查对象存在对研究设计中应予调查但因各种原因拒绝回答问题的人或失访的人4 分组偏倚组成试验组的成员与整体情况存在差别 特别是在健康情况上有明显的差异 86 衡量性偏倚 1 回忆偏倚指两组研究对象在回忆过去发生的事件或既往史时 由于记忆失真或不完整 其准确性 可靠性存在系统误差所产生的偏倚2 诊断怀疑偏倚指研究者事先已知研究对象的某些情况 以一种主观偏见或愿望在诊断过程中去搜索某种结果 使研究结果出现偏倚3 调查者偏倚指调查者在对试验组与对照组的调查中标准不统一 存在系统误差 造成的偏倚4 被调查者偏倚指被调查者因主观因素的原因对主观症状的判断不统一 以及有意的夸大或缩小某些信息 发生的系统误差造成的偏倚 87 混杂性偏倚 1 混杂因素必须是所研究疾病的危险因素2 混杂因素与所研究的暴露因素有关 但不是暴露因素作用的结果3 混杂因素不应是暴露因素与疾病因果链中的一个中间变量 88 4 偏倚的控制方法 选择设计方案 制定严格的纳入标准 使用盲法 配对和分层分析 89 概率 1 概念是指某一事件出现的可能性P是概率的符号 它的值在0和1之间 数值代表某事件出现的可能性大小 90 2 影响概率发生的重要因素 样本大小 研究对象个体间的差异 容许错误发生的范围 最后结果的差异大小 91 概率与偏倚的关系 它们常常同时存在 影响研究结果的真实性偏倚常使结果向一个方向发生偏差 理论上讲可以避免概率是任何抽样研究固有存在的 其带来的误差只能缩小 不能避免 92 依从性 1 概念是指病人对规定执行的医疗护理或科研的试验措施 其接受和服从的客观行为和程度依从性好 能忠实服从医嘱及护理的病人不依从性 拒绝接受或不认真执行相应治疗研究措施的病人 93 2 可能出现的不依从表现 受试者拒绝接受护理试验措施 选择性的接受治疗 中途退出 自行换组 94 3 不依从的原因 病人的原因 疾病症状不明显或轻微 未影响病人的生活 病人对疾病危害性及预后不了解 病人身患绝症对治疗护理缺乏信心 病人求治心切或对规则治疗缺乏信心 95 经济原因医疗护理的原因 研究措施过多或过于复杂 研究的观察时间太长 药物的毒副作用使患者难以忍受 护患关系不协调 伦理问题未妥善处理 96 4 依从性的衡量方法 问卷测定法 剩余药片计数法 依从率 生物化学测定法 97 5 改善依从性的方法 加强医学教育 使病人正确认识自己所患疾病 积极主动的与医护人员配合 社会与家庭的有力支持对改善依从性是相当重要的 在防治措施及试验检查项目方面注意力求简化 方便 有效 方便病人 改善服务态度 提高服务水平 建立良好的护患关系 98 第五步 预试验 目的是检查课题设计是否切合实际 有无需要修改的地方及核实样本的估计是否合适等也用于对研究工具如自设调查表等信度与效度的测定 99 第六步 原始资料的收集和处理 一 资料的来源1 资料来源于现有资料和新收集的资料2 利用现有资料的方法 具有省时 省力 经济的特点 二 收集资料的方法1 会谈法结构式会谈 非结构式会谈 半结构式会谈2 问卷法邮寄问卷 小组问卷 电话访谈法 100 问卷的编制 1 编制要求 问卷内容可按照推理法进行编制 将想要获取的信息或资料用问题的形式表达出来 通过专家评估 将问题分类 对问题进行处理 101 对问题进行整理归纳 估计问卷长度 设计答案形式 润饰文字 将问卷的部分问题设计成提问的形式 并对该类问题作标记 102 对问卷信度和效度的测定 对于现存问卷 应首先进行评估 若有较大修改或问卷为翻译版 修订版在正式应用之前应作预初试验 2 问卷的用词要求 清晰 103 用词要适合被问者的文化程度 尽量减少偏差 处理敏感问题和个人资料的方法 3 问卷答案的设计和评分一般可采用两分制 四分制 五分制 七分制等形式 104 4 问卷内容的排列顺序 应从一般性的问题开始 第二层进入实质性问题 同一主题的问题应集中在一起 敏感性的问题一般放在问卷的最末 开放式问题应放在问卷的最后 105 5 编写指导语说明检查的目的 填写的方法 填写问卷大致需要的时间 对保密性的承诺 106 研究工具的信度与效度 信度1 概念是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度2 特征稳定性 内在一致性 等同性 107 3 信度的计算方法 重测信度 折半信度 评定者间信度 复本信度 108 重测信度 是指用同一工具两次或多次测定同一研究对象 所得结果的一致程度折半信度 是测定内在一致性的最古老的方法之一 将组成研究工具的各项目分成两部分 分别加以计分 对这两个部分的数值进行相关分析评定者间信度和复本信度 不同评定者使用相同工具时 同时测量相同对象时 需计算评定者间一致程度 一致程度越高 等同性越好 信度越高 两个相同的研究工具同时被用于研究对象 需计算复本信度 在预试验时 一般选取10 20例样本进行研究工具信度的测试 相关系数高于0 7时信度才最理想 109 效度1 概念是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度2 种类表面效度 内容效度 结构效度 效标关联效度 110 表面效度 是指由评估人根据自己对所需要测量的概念的理解 尽其判断能力之所及来断定工具是否适当内容效度 是根据理论基础及实际经验来对工具是否包括足够的项目而且有恰当的内容分配比例所作出的判断效标关联效度 侧重反映的是研究工具与其他测量标准之间的关系 而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度结构效度 重点是了解工具的内在属性 而不是关心使用工具后所测得的结果 111 问卷法与会谈法的比较 1 会谈法的优缺点优点应答率高 适合于不会填写问卷的对象 能及时解决因问题本身所致的模糊 混淆等现象 资料深入完整 研究者可控制提问的顺序 能提供额外的资料缺点费时 花费大 霍桑效应 人际之间的互动关系会妨碍资料的收集以及所收集的资料的质量 112 2 问卷法的优缺点 优点 省钱 省时 为保密性提供可能 没有因访问者不同而造成的偏差缺点 回收率低 答卷者可能经过思考 斟酌将理想中的情形写下 而未收集到真实的资料 113 3 生物医学测量法 机体指标的测量 实验室指标的测量 生物医学测量法的特点及应用结果客观 精确 可信度高 但受仪器功能和精确度的影响 114 三 核校原始数据 1 剔除不符合要求及不完整的调查表2 对已获得的数据做必要检查专业检查 统计检查 人工检查和计算机检查 115 四 根据研究数据的特征进行分组 1 类型分组2 数量分组 1 找出观察值的最大值 最小值和极差 2 根据极差决定组数 组距和组段 116 五 按分组要求设计整理表 1 画记法2 分卡法3 电子计算机汇总法 117 第七步 科研资料的分析 一 科研资料的类型1 计量资料用测量方法获得数据 对各观察单位用定量方法测定某项指标量的大小 一般有度量衡单位2 计数资料将全体观察单位按照某种性质或特征分组 再分别清点各组中观察单位的个数 没有度量衡单位 且均为整数3 等级资料又称半定量资料 是介于计量资料和计数资料之间的一种资料 将全体观察单位按照某种性质的不同程度分成若干组 再分别清点各组中观察单位的个数 118 二 常用统计方法 1 T检验2 卡方检验3 统计软件 SASSPSSSTATA 119 T检验 适用范围 样本取自正态总体 用于计量资料之间比较种类 样本均数与总体均数比较的T检验 配对计量资料比较的T检验 两样本均数比较的T检验 120 卡方检验 适用范围 主要用于解决多个样本率的比较 样本构成比的比较 计数资料的相关分析 121 第八步 论文的书写 1 题目醒目 尽量少用付标题简练 小于20字具体 处理因素 受试对象 预期效应及工作定性存在问题题文不符字数过多 字句罗列 逻辑混乱防止过大或过小缺乏新意疑问句做题目 122 2 署名 不超过6人必须参加过本课题的研究与实践 对本文能答辩 对有帮助的人可写在致谢中 123 3 摘要与关键词 摘要 高度概括 少于200字 主要写研究目的 方法 结果 结论及价值 结构严谨 不分段 多以第三人称 过去时态存在问题及注意事项与前言混淆字数过多 冗长罗嗦过简 不能说明问题写入人们熟知的常识 或作解释与说明 124 关键词 便于学术交流 便于检索 能代表文章主要内容 2 5个 注意 与题目混同 写成短语 不要用没有完整意思的词汇做关键词 125 4 前言 主要说明 为什么研究 这个问题 应说明该项研究的背景 现状 目的 意义开门见山 言简意赅 200 300字存在问题缺少研究背景 现状及目的过多罗列文献应用表格 与临床资料混同滥用词汇过多客套话 126 5 材料与方法 书写时分成三部分临床资料方法与步骤观察指标 127 1 临床资料 受试对象是人 应写成 对象与方法 临床资料 应写明例数 性别 疾病名称 病期受试对象为动物 应写明种系 性别 年龄 体重等对资料进行对比 可用表 统计学处理 128 2 方法与步骤应说明所使用的方法及具体步骤或护理措施一般分开写即试验组 对照组 3 观察指标必不可少举例 热敷背腧穴促进妇科术后患者排气效果的观