常用急救术护理之气管内插管PPT课件.ppt

2020 3 20 1 急救护理第五章常用急救技术 铁岭市中心医院护理部 刘菲二0一三年三月十八日 2020 3 20 2 第二节气管插管术 定义 气管内插管是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内 支气管成型术 支气管胸膜瘘 湿肺及大咯血者 在胸腔镜下手术 支气管肺灌洗等病人 应选用支气管内插管 2020 3 20 3 目的 解除急性上呼吸道梗阻清除呼吸道分泌物维持气道通畅进行辅助呼吸和控制呼吸 2020 3 20 4 适应证 气道梗阻窒息或呼吸 心搏骤停各种原因引起的呼吸衰竭各种全麻或静脉复合麻醉者 2020 3 20 5 禁忌证 喉头水肿 咽喉部血肿 呼吸道急性炎症下呼吸道分泌物潴留 难以从插管内清除者主动脉瘤压迫气管颈椎骨折 脱位者 手术或急救时是必须要插管的 2020 3 20 6 术前护理 准备物品 喉镜 气管导管和管芯 听诊器注射器 开口器 压舌板 牙垫 胶布 插管钳 吸痰器 管 等 检查 喉镜灯亮度 气囊漏否病人及家属准备 做好宜教 2020 3 20 7 术中护理 安置病人体位协助医生完成气管插管 2020 3 20 8 病人体位 取仰卧位 头尽量后仰 可在肩下垫一薄枕 充分暴露喉头 使口 咽 气管位于一条轴线 2020 3 20 9 2020 3 20 10 协助医生完成气管插管 插管方法 根据插管途径分为经口腔 鼻腔根据插管是否用喉镜分为明视 盲视临床应用最广泛的是经口腔明视插管法 2020 3 20 11 经口明视插管方法及步骤 取仰卧姿势 严重呼吸困难的可半坐卧或坐卧左手持喉镜 经右口角置入 同时将舌推向左侧 缓慢推进 见到会咽壁后 镜叶移向正中线 继续前进到会厌 上提喉镜 暴露声门 2020 3 20 12 暴露声门后 右手持润滑过的气管导管 对准声门 紧贴镜叶左侧 在声门开大时轻轻插入 当导管进入声门1cm左右 迅速拔出导管蕊 将导管继续插入气管 成人约4cm 小儿约2cm成人气管插入的深度22 24cm 尖端到门齿 儿童插入的深度 或长度 cm 年龄 2 12 2020 3 20 13 放入牙垫 退出镜片 检查气管导管位置是否正确 检查方法 听诊双肺 若双侧呼吸音对称 提示位置得当 若不对称 说明插管过深 应拔管少许 若未闻及呼吸音 提示导管误入食管 应退出重插判断是否在气管内的金标准是 呼吸未CO2监测 看是否有CO2数值 有则在气管内 无则不在气管内 2020 3 20 14 确定气管导管位置无误后 用胶布妥善固定导管和牙垫 用注射器向气管气囊内注入气体5 7ml 并将气管导管与呼吸器 机 连接 进行呼吸支持 2020 3 20 15 术后护理 一般护理气囊护理保持气道通畅常见并发症的观察与护理拔管护理 2020 3 20 16 一般护理 严密观察病的生命体征 意思 T P R BP注意固定导管防止脱落 及时更换胶布保持口 鼻腔清洁 及时清除分泌物 加强口腔护理防感染方法 A 用生理盐水或3 的过氧化氢清洁口腔B 用温水棉签清理 湿润鼻腔C 用液体石腊涂口唇鼻腔 保护黏膜 2020 3 20 17 保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物 若粘稠可注入2 4ml生理盐水稀释后吸出负压吸引时避免损伤气道粘膜负压不可过大 时间每次 10 15s吸痰时严格无菌操作 防止并发感染 2020 3 20 18 气囊护理 经常检查气囊有无漏气失效充气要适量 以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜一般5 7ml防止气管壁粘膜损伤每隔4 6h放气一次休息5 10min再充气 2020 3 20 19 常见并发症的观察与护理 窒息原因 导管堵塞 脱出 呼吸机功能障碍等及时发现 立即处理肺部感染 肺不张原因 分泌物堵塞 不注意无菌操作 导管过深 抵抗力下降 护理 及时清除分泌物 监控管道及全身情况 应用抗生素 向医生汇报插管后喉炎表现拔管后声嘶 刺激性咳嗽 呼吸困难 长时间插管所致 处理 1 肾上腺素1ml 地塞米松5mg 生理盐水10ml 3 4次 日雾化吸入 严重者重新插管或气管切开 2020 3 20 20 拔管的护理 拔管前进行深呼吸 咳嗽训炼 以便拔管后能自行清理呼吸道拔管时嘱病人深呼吸 在呼气末拔管拔管后氧气吸入 观察有无声嘶 喉头哮鸣音 呼吸困难等拔管后禁食24h 以防止呛咳 误吸 2020 3 20 21 左手拿喉镜 左手 气管插管 2020 3 20 22 声门 2020 3 20 23 2020 3 20 24 声带 声门 2020 3 20 25 会厌 声带 声门 2020 3 20 26 右手拿气管导管 右手 2020 3 20 27 套囊充气 套囊充气 2020 3 20 28 喉镜 2020 3 20 29 气管插管与管芯 套囊 单向阀 2020 3 20 30 套囊 2020 3 20 31 充气单向阀 2020 3 20 32 用手指挤压来感受气囊内的压力 2020 3 20 33 2020 3 20 34 总结 目的 解除梗阻 清除分泌物 辅助呼吸适应证 呼吸道梗阻 呼吸心跳骤停 麻