普通感冒专家共识解读.ppt

普通感冒规范诊治专家共识 无热感冒的诊断和治疗策略 我国2012版 普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一1幼儿 儿童每年5 7次 也可多至12次成人通常每年2 3次 普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征2 1 Treatingthecommoncold Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians 2004 5 4 2 WatD EurJInternMed2004 15 79 883 郭汝宁 等 华南预防医学 2008 34 4 46 52 4中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志 2012年4月第51卷第4期330 333 我国社区居民感冒年发病率达83 27 3 一 普通感冒似乎很 普通 但也 不普通 普通感冒 30 误学 40 误工 每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元 而抗菌药物的使用花费22 7亿美元 美国 增加社会卫生经济负担降低社会生产力 感冒带来的巨大社会经济负担 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 传染给家人 朋友的担忧 气管炎 支气管炎 中耳炎等并发症和原发疾病恶化 鼻塞 流涕 咳嗽 发热 头痛等各种症状 影响患者的健康 睡眠 工作 学习和社交 增加患者疾病负担 增加患者心理负担 感冒 普通感冒影响患者的健康和生活质量 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 感冒 和 胸闷 是医生最易被患者 忽悠 的病症 感冒 过敏性鼻炎咽喉炎UACS气管炎哮喘流感劳累其他疾病早期表现 胸闷 呼吸系统疾病心血管系统疾病胃 食道疾病纵膈病变膈肌病变膈下疾病胸廓 脊柱疾病神经官能症 正中的 感冒有多少 普通感冒 commoncold 是最常见的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不 普通 可造成严重的社会和经济负担 可产生严重的并发症 甚至威胁到生命导致死亡 许多疾病有感冒样表现 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒并不 普通 二 普通感冒在诊治过程中存在的问题 2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织 普通感冒的诊治现状与认知程度的调查 表明 诊断不规范 重复用药 不恰当联合用药 滥用抗菌药物 抗病毒药物应用不当 急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状 AlbertR etal DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis AmFamPhysician 2010 82 11 1345 1350 2 ChangSC etal AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease 2001 40 137 143 3 感冒自我药疗调查 首都医药 2007 12 12 13 4 蒋冬英 儿童急性上呼吸道感染2种治疗方法的疗效比较 现代中西医结合杂志 2007 16 21 3002 3003 110 1 新华网 2011年3月7日2 普通感冒治疗存在诸多问题 普通感冒也需要规范化的治疗 多数为病毒性 70 80 流感 副流感 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 腺病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 少数为细菌性 20 30 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 金葡菌 偶见GNB 引起 有一定的传染性 特别是流感 发病率高 可引起严重并发症 如肺炎 心肌炎 肾炎及风湿性疾病等 上呼吸道感染 URTIs 是鼻腔 窦 咽 喉部和隆突以上气管急性炎症的总称 是一组疾病 三 普通感冒临床特征与相关检查 上感 URTIs 的临床表现 分型 1 普通感冒型 伤风 局部鼻咽部症状较重 如出现鼻塞 流清涕 打喷嚏 咽痛等 全身症状轻或无 一般5 7天多自愈 2 流行性感冒 流感 起病急 有传染性 症状易变 以全身中毒病状为主 呼吸道症状较轻 有畏寒 高热 39 40度 全身不适 腰背四肢酸痛 乏力 头痛 干咳 少痰 白细胞减少 淋巴细胞相对增多 病程3 5天 3 咽炎型发病季节好发于冬春季节 以咽部炎症为主 可有咽部不适 发痒 灼热感 咽痛等 可伴有发热 乏力等 检查时有咽部明显充血 水肿 颌下淋巴结肿大并有触痛 4 细菌性扁桃体炎起病较急 全身症状及局部症状均较重 有畏寒 有寒颤 发热 头痛 四肢及腰背酸痛 咽痛 乏力等 咽部明显充血 扁桃体肿大或伴有化脓性改变 常伴有颈部淋巴结肿大及压痛 白细胞和CRP增高 普通感冒的病原学 大部分由病毒引起 鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 病毒进入人体 病毒与气道上皮细胞特异性结合进入上皮细胞 引发上皮细胞及局部淋巴组织炎症反应和组织和损害 释放各种炎症物质 激肽 白三烯 IL 1 IL 6 IL 8 肿瘤坏死因子 各种感冒症状 普通感冒的病理生理 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 黏附 穿入 复制和释放这一 感染链 吸入感染的飞沫 自我接触 有数天的潜伏期 48h内为复制高峰 可持续3周 16 72h出现 可持续1 2w 局部全身 鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛 四肢酸痛 咳嗽 普通感冒的不同症状群 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 听力减退 耳咽管炎 失声 急性喉炎 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 无并发症的普通感冒 一般5 7天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症 若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延 容易出现并发症使病程延长 普通感冒的病程 外周血象 白细胞总数不高或偏低 淋巴细胞比例相对增加 重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降 病毒学检查 临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查 主要用作流行病学研究 病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查 普通感冒的实验室检查 无发热的一般无需验血 要注意Eos 发热 咽痛 粘稠脓性分泌物 扁桃体红肿或后期可考虑加做CRP 四 普通感冒诊断与治疗 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断 并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 普通感冒诊断原则 普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志 2012年4月第51卷第4期330 333 普通感冒的鉴别诊断流行性感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎 流感起病急 具有较强的传染性 以全身中毒病状为主 呼吸道症状较轻 感冒与季节性流感的鉴别诊断 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 流行病学史也很重要 普通感冒与急性细菌性鼻炎 过敏性鼻炎的鉴别诊断 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒与链球菌性咽炎 疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒的治疗原则 以对症治疗 缓解感冒症状为主同时注意休息 适当补充水分 保持室内空气流通 避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 不同感冒症状 不同解决方案 对普通感冒治的不是病 治的是 症 2004美国普通感冒专家共识 应对症治疗 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 普通感冒的治疗目标是缓解症状 并避免身体免疫系统引起的其他并发症 中美普通感冒专家共识均指出 普通感冒应对症治疗 感冒是具有一系列综合症的疾病 治疗感冒需要的对症 89 9 咽痛 流涕 喷嚏 头痛 鼻塞 咳嗽 发热 81 2 82 6 71 76 8 82 6 33 3 普通感冒以鼻部卡他症状和咳嗽居多 赖克方等231例感冒患者的常见症状和体征的频率分布 国际呼吸杂志 2010年4月第30卷第7期388 390 普通感冒对症治疗常用药物 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂 减充血剂的药理作用 WooT etal JournalofPediatricHealthCare 2008 22 73 79 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当而安全性更好 伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性 主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当 但对心脏和血压的影响更少 史宇翔等 中国药师 2001 4 3 225 6 减充血剂用药注意 常用抗组胺药的种类 第一代抗组胺药治疗感冒症状有效而二代无效 1 IrwinRS etal Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary ACCPevidence basedclinicalpracticeguidelines J Chest 2006J 129 1Suppl 1S 23S 2 MossadSB etal Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold J ExpertRev Anti infect Ther 2003 1 4 619 626 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用 有助于减少分泌物 减轻咳嗽症状 因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 第一代抗组胺药 普通感冒的首选 第一代抗组胺药 伪麻黄碱 A D配方 可有效缓解感冒鼻部卡他症状 MelvinR Pratter Chest2006 129 72 74 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 普通感冒引起的急性咳嗽 以及PND和清喉 可选择第一代抗组胺药 减充血剂配方治疗 常用镇咳药物种类 中枢性镇咳药的药理作用和临床应用 依赖性镇咳药 如可待因 镇咳作用强而迅速 并具有镇痛和镇静作用 由于具有成瘾性 仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬 是目前临床上应用最广的镇咳药 作用与可待因相似 但无镇痛和镇静作用 治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用 亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 TeriWoo etal JournalofPediatricHealthCare 2008 22 73 79 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药 李建明 临床医药实践 2009 18 6 456 458MoriceAH etal Recommendationsforthemanagementofcoughinadults J Thorax2006 61 SupplI i1 i24 右美沙芬直接抑制咳嗽中枢 有效止咳 HeinrichMatthys etal JIntMedRes 1983 11 92 100 双盲 交叉试验 纳入16例慢性咳嗽患者 比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效 右美沙芬 中枢镇咳 疗效强 抑制咳嗽中枢 减少咳嗽反射是止咳关键 赖克方 等 慢性咳嗽 北京 人民卫生出版社 2008 122 治疗感冒的常用复方制剂 惠菲宁 常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热 咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 泰诺林 650mg 片 解热镇痛药和镇咳药使用注意事项 解热镇痛药 肝肾功能不全 血小板减少 有出血症状和 或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬等成分的感冒药物镇咳药慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物 因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出 2011 普通感冒规范诊治的专家共识 不同症状需要不同配方的感冒药物 新康泰克 右美沙芬 泰诺林 惠菲宁 轻症 泰诺重症 惠菲宁 泰诺林 疗程一般不超过7d 如果无效 则进一步查排有无其他疾病 常用感冒药成分相似 不要联合用药 一药多名情况和药名雷同现象严重某些止咳药中也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同 含量不同 尽管治疗感冒的药物品种繁多 名称各异 但其组成相同或相近 药物作用大同小异 因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种 如果同时服用两种以上的复方感冒药 可导致重复用药 超量用药 增加上述药物不良反应的发生率 2011 普通感冒规范诊治的专家共识 警惕隐藏的重复给药或超量给药 惠菲宁 不含对乙酰氨基酚 无热感冒患者的更佳选择 普通感冒需要抗病毒药物治疗吗 1 诊断学理论与实践2006 5 2 192 196 2 MMWR 2008 57 3 61 65 普通感冒该使用抗菌药物吗 普通感冒是一种自限性疾病 多由病毒感染引起 抗菌药物不能杀灭病毒 所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒 而且抗菌药物预防细菌感染是无效的 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒抗微生物药的合理应用 无特效的抗病毒药物 无需使用抗病毒药物治疗 一般不使用抗生素 如有以下情况可酌情给予 有鼻窦炎 脓涕 中耳炎 流液 发热伴明显咽痛 细菌性扁桃体炎 发热伴血象和或CRP高 特别是感冒已持续数天或好转后又加重 一般给予青霉素类 1代头孢 大环内脂类 有青霉素过敏者选用呼吸喹诺酮类 抗生素疗程一般为5天 链球菌扁桃体炎10 14天 临床病例 普通感冒患者 患者 男性 36岁 工程师主诉 醉酒后着凉感冒 出现鼻塞 流鼻涕 喷嚏 咽干 咽痒伴烧灼感 轻咳 声音嘶哑 体温正常 症状持续第3天就诊 体格检查 鼻腔及咽粘膜充血实验室血常规检查 血淋巴细胞数比例升高诊断 普通感冒 无热感冒 您认为该无热感冒患者该处方什么样的感冒药物 何庆 等 美敏伪麻口服液的随机对照临床研究 2000 15 2 136