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胸部肺窗与纵隔淋巴结CT解剖 李昌柏2016 4 14 1 肺窗CT解剖 一 根据叶间裂划分肺叶二 根据气管走行划分肺叶 肺段 2 仔细分析 前中 后下 前 后 后下 上舌 3 4 5 6 7 02119407叶间裂与肺叶划分 8 根据气管走行判断肺叶 肺段 9 仔细分析 10 11 主要层面和结构 1 右上叶支气管以上层面 两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉2 右上叶支气管层面 右主支气管 前 后段支气管 左上前段支气管3 右中间段支气管 左上叶支气管层面 左主 左上叶支气管 左上叶舌段支气管4 右中叶 左舌叶 两侧下叶背段气管开口层面 5 以下层面 基底段支气管和PA分支 两侧基本对称 12 13 1 14 2 15 16 3 17 4 18 5 19 0211777702119407 20 纵隔九分区法 在侧位片上将纵隔划分为前 中 后及上 中 下九个区 前纵隔系胸骨之后 心 升主动脉和气管之前的狭长三角区 中纵隔相当于心 主动脉弓 气管及肺门占据的区域 食管以后和胸椎旁区为后纵隔 自胸骨柄 体交界处至第4胸椎下缘连一水平线 其上为上纵隔 其下至肺门下缘的水平线为中纵隔 肺门下缘以下至膈为下纵隔 21 22 1 分布 数目 气管 气管分叉旁 主A窗和血管前间隙等相对多易见 肺门淋巴结肿大轻者需增强2 大小标准 10mm 正常LN 其他结构 10 15mm 病理 炎症 肿瘤 20mm 肿瘤性为多3 了解淋巴结的分区对掌握肺癌的淋巴转移 术前分期和预后均有重要作用 肺癌的淋巴结转移分三站 第1站为ATS图中的10 11区 第2站包括2 4 5 6 7 8 9区 如果癌细胞侵及斜角肌淋巴结或更远的淋巴结 则为远距离转移 即第3站 第10区和第4区被认为是预测肺癌可切除性和生存率的关键部位 纵隔肺门淋巴结 23 纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结 沿内乳动脉分布血管前淋巴结 两侧大血管前方6中纵隔淋巴结气管旁淋巴结 上气管旁 2R 2L 下气管旁 4R 4L 气管支气管淋巴结 位于气管与支气管外侧夹角处 9R 支气管肺淋巴结 又称肺门淋巴结 10L 隆突下淋巴结7肺内淋巴结11后纵隔淋巴结沿食道8 降主动脉分布后肋间淋巴结 24 一竖四横一斜经主动脉弓上缘经奇静脉弓上缘经气管隆嵴上缘经左肺下叶支气管起始部一斜 自右肺上叶支气管上方且与支气管长轴相一致的平行线 25 ATS 美国胸科学会 标准 26 ATS分区法 气管分叉 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 左下叶支气管起始平面以上 37 38 3
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