血糖的监测与管理PPT课件.ppt

血糖的监测与管理 糖尿病的症状 1 1型糖尿病发病年龄轻 大多 30岁 起病突然 多饮多尿多食消瘦症状明显 血糖水平高 不少患者以酮症酸中毒为首发症状 血清胰岛素和C肽水平低下 ICA IAA或GAD抗体可呈阳性 单用口服药无效 需用胰岛素治疗 多饮 多尿 多食和消瘦严重高血糖时出现典型的 三多一少 多饮 多食 多尿 体重减轻 症状 多见于1型糖尿病 发生酮症或酮症酸中毒时 三多一少 症状更为明显 2 2型糖尿病常见于中老年人 肥胖者发病率高 常可伴有高血压 血脂异常 动脉硬化等疾病 起病隐袭 早期无任何症状 或仅有轻度乏力 口渴 血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊 血清胰岛素水平早期正常或增高 晚期低下 1 疲乏无力 肥胖多见于2型糖尿病 2型糖尿病发病前常有肥胖 若得不到及时诊断 体重会逐渐下降 3 我国2型糖尿病患者的特点 胰岛B细胞功能较差 进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显 血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主 肥胖 4 糖尿病患病率升高的原因人口老龄化 肥胖人增多 活动少 高热量饮食 糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 5 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞 脑出血 白内障 视网膜病变出血 牙周脓肿 肺结核 肾病 便秘 腹泻 感染 麻木 神经痛 坏疽 截肢 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 6 胰岛素注射管理的意义 正确的胰岛素注射管理 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低 胰岛素吸收的影响因素 胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢 短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓 建议剂量大于40IU时分次给药患者因素运动 按摩注射部位 高温增加胰岛素吸收速度环境温度低 吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术确保胰岛素注射到皮下组织注射部位腹部吸收最快 其次为上臂 臀部 大腿吸收最慢胰岛素注入后的位置 皮下脂肪组织 胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射部位腹部推荐脐周或脐下半径为4 10cm的范围 越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿前侧和外侧大腿内侧分布较多的血管和神经上臂臀部 人体正面 人体背面 DiabetMed 1992 9 3 236 9 9 形成皮下脂肪硬结 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察 但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收 所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象 加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 胰岛素注射部位的轮换 胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致 防止血糖波动 每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同 11 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换2 一次左边 一次右边 部位对称轮换 12 胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离2cm 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间 距离约2cm 13 手臂9mm75分钟85 腹部14mm60分钟100 大腿7mm90分钟70 15mm75分钟85 23mm60分钟100 14mm90分钟70 不同注射部位皮下组织厚度 吸收速度 吸收率 女性 男性 14 针头的长度由毫米 mm 来衡量只有当胰岛素有效注射到皮下层时 才能确保有效的吸收 理想吸收区域 胰岛素注射 注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度 导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出 疼痛 无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 胰岛素注射的方法 注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温 以避免过低的温度造成注射时的不适感如注射混悬型胰岛素时 需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间 水平滚动10次 通过肘关节和前臂上下翻动10次注 以上操作过程必须重复数次 直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体注射前需排净药液和针头中的气体 16 胰岛素注射的方法 注射部位皮肤应无感染 损伤 脂肪增生用酒精消毒注射部位后 待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤 使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针 12mm 8mm 6mm 保证皮下注射 避免误入肌肉层 胰岛素注射的方法 正确捏起皮肤的方法 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 胰岛素注射标准9步骤 1 注射前洗手2 核对胰岛素类型和注射剂量3 安装胰岛素笔芯4 预混胰岛素需充分混匀5 安装胰岛素注射笔用针头6 检查注射部位和消毒7 根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否需要捏皮及进针的角度8 注射完毕后针头滞留相应时间后拔出9 注射完成后立即戴上外针帽将针头从注射笔上取下丢弃 提问 胰岛素注射时应停留多少时间 胰岛素注射的相关注意事项 完成注射时 应等待至少10秒后再将针头拔出 以避免漏液现象的发生 如果一次注射胰岛素量大于10iu时 则应根据具体注射量适当延长等待时间 一般注射多少单位就停留多少秒 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下 以免空气进入药液 影响注射剂量的准确性 应避免注射部位的激烈运动 运动会加快胰岛素的吸收 出现低血糖现象 21 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 重复使用的针头 重复使用会造成针尖的变形 甚至部分折断在体内 而通常用肉眼是很难发现这些变化的 针头重复使用的危害 增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形 导致注射部位流血 擦伤 增加了患者注射的疼痛感断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果感染机会增加针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞 导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头 下腹部皮下组织增生 上腹部皮下组织增生 针头重复使用的危害 皮下组织增生的不良后果胰岛素吸收不稳定 无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象 加大精神压力 不利于糖尿病病情的控制 24 采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器 针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位 如感觉有肿块或表皮凹陷 应避免再在该部位注射 直至该现象消失 如何避免或减少皮下组织增生 25 低血糖概述 成年人空腹血糖浓度低于2 8mmol L称为低血糖 但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现 叫低血糖症 低血糖症是指 血糖低于一个特定水平 并导致一系列症状出现 诊断标准为 男 50mg dl 2 78mmol L 女 40mg dl 2 5mmol L 饥饿72小时后正常男性 女性最低值 婴儿和儿童 40mg dl 2 22mmol L 当血糖浓度低于50 60mg dl时 出现低血糖早期症状 四肢发冷 面色苍白 出冷汗 头晕 心慌等 当血糖浓度低于45mg dl时 出现低血糖晚期症状 除早期症状外还出现惊厥及昏迷等 糖尿病病人在治疗过程中可能发生血糖过低现象 低血糖可致不适甚至生命危险 也是血糖达标的主要障碍 应引起特别注意 低血糖的诊断标准 非糖尿病病人的血糖 2 8mmol L接受药物治疗的糖尿病病人血糖 3 9mmo L 轻度症状 严重时 低血糖表现 糖尿病人常发生低血糖的原因 1 胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素 2 由于开会 外出参观 长期不吃早餐 收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟 3 活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量 4 进食量减少 没及时相应减少胰岛素 5 注射混合胰岛素的比例不当 PZI比RI多1 2倍 且用量较大 常常白天尿糖多而夜间低血糖 6 在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐 7 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时 8 出现酮症后 胰岛素量增加 而进食量减少 9 加剧低血糖的药物 低血糖不及时处理的危害 痴呆 甚至死亡 一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 低血糖急救措施 1 绝对卧床休息 迅速补充葡萄糖是决定预后的关键 及时补糖将使症状完全缓解 而延误治疗则出现不可逆的脑损害 因此 应强调在低血糖发作的当时 立即给予任何含糖较高的物质 如饼干 果汁等 重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张 2 能自己进食的低血糖患者 饮食应低糖 高蛋白 高脂肪 少食多餐 必要时午夜加饮糖料一次 3 静脉推注50 葡萄糖40 60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法 若病情不严重 尚未造成严重脑功能损害 则症状可迅速缓解 神志可立即清醒 4 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定 血糖小于3 8毫摩尔 升者 应迅速补充含碳水化合物的食物 如半杯甜果汁 半杯糖水 1汤匙蜂蜜 3 5