肝脏的超声分叶分段课件.pptx

肝脏的超声分叶 1 2020 3 21 肝脏膈面 肝脏呈楔形 位于右上腹及中上腹部 肝脏的膈面呈圆顶形 有韧带与膈肌相连 镰状韧带将其分为左 右两叶 肝的脏面凹陷不平 有左 右纵沟和中间的一条横沟 呈H形 2 2020 3 21 左侧的纵沟较窄而深 沟的前部内有肝圆韧带通过 称肝圆韧带裂 右侧的纵沟比左侧的宽而浅 沟的前部为一浅窝 容纳胆囊 故称胆囊窝 3 2020 3 21 在肝的脏面 借 H 形的沟 裂和窝将肝分为4个叶 左叶位于左纵沟的左侧 右叶位于右纵沟的右侧方叶位于肝门之前 肝圆韧带裂与胆囊窝之间 尾状叶位于肝门之后 4 2020 3 21 横行的沟位于脏面正中 有肝左 右管 肝固有动脉左 右支 肝门静脉左 右支和肝的神经 淋巴管等由此出入 故称肝门 5 2020 3 21 膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区 裸区的左侧部分有一较宽的沟 称为腔静脉沟 内有下腔静脉通过 6 2020 3 21 在腔静脉沟的上端处 有肝左 中 右静脉出肝后立即注入下腔静脉 故临床上常称此沟上端为第2肝门 7 2020 3 21 门静脉系的组成 共有7条属支 分别是肠系膜上静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 8 2020 3 21 门静脉经肝门入肝后分为两支 分别进入肝左叶和肝右叶 肝门静脉在肝内反复分支 最终注入肝血窦 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液 经肝静脉注入下腔 9 2020 3 21 门静脉与腔静脉的吻合 1 食管静脉丛 门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 奇静脉及其属支 上腔静脉 10 2020 3 21 11 2020 3 21 脐周静脉网 门静脉 附脐静脉 脐周静脉丛 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 上腔静脉 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 下腔静脉 12 2020 3 21 13 2020 3 21 直肠静脉丛 门静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 14 2020 3 21 15 2020 3 21 肝的分段 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置 确定治疗方案 特别是肝的切除范围 以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义 16 2020 3 21 根据肝外形的沟裂将肝分为左 右 方 尾4叶的形态学解剖方法 因不符合肝内管道系统的分布规律 不能适应肝切除和影像学描述的要求 17 2020 3 21 肝的功能解剖则是按照肝内 系统和肝静脉的分布规律 并结合某些外形标志进行分叶分段 18 2020 3 21 系统即肝门静脉 肝动脉 胆管在肝内的分 属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统 似树枝状分布于肝内 19 2020 3 21 20 2020 3 21 肝的功能解剖不但为临床提供了方便 而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志 也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能 21 2020 3 21 肝的功能解剖概念被人们提出后 历经发展 至1954年 提出了较为完备的八段法功能解剖 即库氏肝段解剖 在当今的临床实践中已得到了广泛的应用 22 2020 3 21 23 2020 3 21 24 2020 3 21 分段方法 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分 25 2020 3 21 26 2020 3 21 27 2020 3 21 左 中 右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面 称为肝门静脉裂 将肝分隔成4个部分 称为四个扇区 每个扇区又被门静脉左 右支的水平切面分成上下2段 28 2020 3 21 4个扇区不包括尾状叶 尾状叶编为 段 它是一个自主段 因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血 其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉 故在功能上应属独立的肝段 29 2020 3 21 肝脏被正中裂分左 右半肝 左 右半肝又分为四部 正中裂内有肝中静脉走行 门静脉左 右支充当横裂 将四部又分为八段 30 2020 3 21 31 2020 3 21 32 2020 3 21 33 2020 3 21 34 2020 3 21 35 2020 3 21 36 2020 3 21 37 2020 3 21 38 2020 3 21 39 2020 3 21 40 2020 3 21 41 2020 3 21 42 2020 3 21 43 2020 3 21 44 2020 3 21 45 2020 3 21 46 2020 3 21 右肋间肝脏右叶斜断 47 2020 3 21 PV和肝脏分段 48 2020 3 21 49 2020 3 21 50 2020 3 21 右肋弓下第二肝门切面 51 2020 3 21 右肝前后枝门静脉 52 2020 3 21 右肝 53 2020 3 21 54 2020 3 21 55 2020 3 21 56 2020 3 21 57 2020 3 21 58 2020 3 21 左 在左肝静脉以上水平右 在左门静脉水平 59 2020 3 21 左 在右门静脉水平右 在脾静脉水平 60 2020 3 21 8个解剖标志 下腔静脉 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 静脉韧带 肝左叶尖 门静脉右支 61 2020 3 21 62 2020 3 21 甲状腺良恶性结节鉴别要点 63 2