肝硬化、肝癌病人低血糖的护理措施PPT课件.ppt

1 血糖正常值 正常人的空腹血糖值为3 89 6 1mmol L成年人空腹血糖浓度低于2 8mmol L称为低血糖 但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现 叫低血糖症 低血糖症是指 血糖低于一个特定水平 并导致一系列症状出现 2 患者轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿 面色苍白 焦虑不安 出汗 手抖 全身乏力 四肢无力 心悸 心慌 头晕等症状 随着患者低血糖病情的加重 还会出现全身乏力的症状加重 精神失常 狂躁 恐惧 肌肉酸痛 视力下降 健忘 头痛 慌张等 患者重度低血糖时往往还会出现反射亢进 痉挛状态 视力模糊 反应迟钝 头晕头痛感加重 甚至会出现休克或肝昏迷的情况 3 肝脏是糖原合成与糖异生的主要场所 在维持人体血糖稳定中具有重要作用 病毒性肝病患者可以出现糖代谢紊乱 进而出现血糖异常 通常许多肝脏病如慢性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 脂肪肝或某些肝癌病人 在空腹 禁食 延迟进食或肌肉剧烈运动时 都可出现低血糖症状 4 1 严重的肝功能损害 肝脏是调节血糖浓度的重要器官 在稳定血糖浓度方面起到 糖库 的作用 肝硬化患者由于肝组织的广泛破坏 肝糖原的存储 分解和糖异生的作用减弱 对胰高血糖素反应降低 肝脏是胰岛素主要代谢场所 肝病时 胰岛素代谢失活减慢 半衰期延长 肝硬化并发症致葡萄糖消耗增加 肝癌患者除葡萄糖消耗增加外 可能与肝癌细胞能分泌类胰岛素样物质有关 5 2 医源性因素 大量腹水致进食量减少 肝性脑病及上消化道出血禁食 葡萄糖补充不足 补充间隔时间太长 胰岛素剂量偏大 患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖 可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力 使血糖迅速升高 刺激了胰岛素分泌 葡萄糖很快被氧化利用 而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用 肝糖原不能及时充分调节血糖水平 造成一时性的低血糖有关 6 3 患者因素 大量腹水进食少 晚餐进食过早 注射胰岛素后未按时进食 患者节食过度 不配合进食 肝性脑病不能进食 呕吐 腹泻 7 1 低血糖患者的急救措施 意识清醒的患者立即给予水果或甜食 大汗 心率快 反应迟钝 嗜睡 昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5 10 葡萄糖注射液 根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度 能进食的鼓励患者进食 密切的观察病人的血糖及伴随症状 8 2 加强健康宣教向患者及家属宣教饮酒的危害 讲解低血糖反应的主要表现 危害 预防措施及处理方法 提高他们识别低血糖的能力 以减少低血糖的发生 发生低血糖时 又能及时进行自救 9 3 休息与运动肝病急性期绝对卧床休息 以增加肝脏血流量 改善肝脏营养 利于肝脏恢复 肝功能稳定后适当运动 适量运动有利于体力恢复 又能促进肠胃消化 但运动量不宜过大 采用散步 打太极拳等 时间不宜过长 循序渐进地增加运动量 以运动后不感到疲劳为适度 10 4 合理饮食既有利于肝病的恢复 又可以维持血糖稳定 根据患者的血糖水平 饮食习惯和爱好 补充高蛋白 低脂 高维生素 易消化的含糖或低糖食物 以满足肝细胞的需要 有利于肝细胞的修复 再生 病重者根据进食量增加进食的次数 或在睡前或半夜加餐 上消化道出血暂进食 出血停止后再进食 有肝性脑病先兆 黄疸持续不退者 限制蛋白质的摄入量 病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入 有腹水的患者 限制水 盐的摄入 对不能进食 进食过少或呕吐 腹泻的患者 及时汇报医生 对症处理 11 5 密切观察病情观察患者的意识 心率 血压 尿量 腹围 水电解质 酸碱平衡及脾气性格 情绪行为等 观察有无出现心悸 饥饿 出汗 意识障碍等低血糖症状 使用中长效胰岛素者 加强夜间低血糖观察 尤其提高不典型或无症状低血糖的识别能力 不能仅凭感觉及血糖绝对值来判断 危重肝硬化患者每日监测三餐后血糖 夜间22 oo 凌晨可以加测1次 对于老年患者和并发症多的患者 相应增加监测血糖的次数 在使用利尿药及胰岛素后 并根据病情临时增加监测次数 对严重肝功能损害者 空腹血糖控制在8mmol L左右就可 12 6 正确使用胰岛素严格按医嘱使用胰岛素 有计划安排长期使用胰岛素治疗的注射部位 注射前了解患者的食欲情况 饮食准备情况 注射后15min督促患者进食 并观察进食情况 静脉注射胰岛素者要均匀输入 并根据血糖监测结果及时调整速度 对不能进食或进食过少的患者 及时汇报医生 防止出现低血糖症状 13 7 合理安排输液顺序根据病情及治疗需要有计划合理安排输液顺序 加有胰岛素的药液不放在最后滴注 葡萄糖液使用间隔不过长 滴注速度不过快 14 8 心理护理 肝硬化患者因病情迁延反复 长期服药和反复住院 使患者产生焦虑 悲观消极情绪 不良情绪不但加重病情 而且导致血糖波动 因此 及时多与患者沟通 了解心理动态 以热情的态度 亲切的语言 体贴人微的照顾 及时提供相应的心理支持 使患者树立战胜疾病的信心 消除消极 悲观情绪 15 低血糖是血糖浓度低于能产生临床症状的水平 因存在个体差异 所以不能以血糖的绝对值来判断 要结合临床表现 通过补充葡萄糖试验来判断