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文档简介

清创术苏北人民医院 一 目的 清理伤口 修复重要组织 防止感染 利于伤口愈合 二 适应证 1 新鲜伤口 伤后6 8小时以内 2 污染较轻 不超过24小时的伤口 3 头面部伤口 一般在伤后24 48小时以内 争取清创后一期缝合 三 禁忌证 1 超过24小时 污染严重的伤口 2 有活动性出血 休克 昏迷的患者 必须首先进行有效的抢救措施 待病情稳定后 不失时机的进行清创 四 操作前准备 1 患者准备 核对患者信息 综合评估病情 如有颅脑损伤或胸 腹严重损伤 或已有轻微休克迹象者 需及时采取综合治疗措施 X线摄片 了解是否有骨折及骨折的部位和类型 防治感染 早期 合理应用抗生素 与患者及家属谈话 做好各种解释工作 如一期缝合的原则 发生感染的可能性和局部表现 若不缝合下一步的处理方法 对伤肢功能和美容的影响筹 争取清醒患者配合 并签署有创操作知情同意书 良好的麻醉状态 2 操作者准备 洗手 戴帽子 口罩 手套 全面了解伤情 检查伤部 判断有无重要血管 神经 肌腱和骨骼损伤 针对伤情 进行必要的准备 以免术中忙乱 3 材料准备 无菌手术包 核对是否在有效期内 无菌软毛刷 肥皂水 无菌生理盐水 3 过氧化氢溶液 2 5 碘酊 75 酒精 0 5 碘伏 0 5 苯扎溴铵 新洁尔灭 止血带 无菌敷料 绷带 无菌手套等 注 材料准备满足实际操作需要 五 操作步骤 1 清洗 皮肤的清洗 a 先用无菌纱布覆盖伤口 剃去伤口周围的毛发 其范围应距离伤口边缘5cm以上 有油污者 用酒精或乙醚擦除 b 更换覆盖伤口的无菌纱布 戴无菌手套 用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2 3次 每次用大量无菌生理盐水冲洗 每次冲洗后更换毛刷 手套及覆盖伤口的无菌纱布 至清洁为止 伤口的清洗及消毒 a 揭去覆盖伤口的纱布 用无菌生理盐水冲洗伤口 并用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物 b 用3 过氧化氢溶液冲洗 c 待创面呈现泡沫后 再用无菌生理盐水冲洗干净 d 擦干皮肤 用碘酊 酒精或碘伏在伤口周围消毒后 铺无菌巾准备手术 2 清理 a 术者按常规洗手 穿手术衣 戴无菌手套 b 依解剖层次由浅入深仔细探查 识别组织活力 检查有无血管 神经 肌腱与骨骼损伤 c 如有较大的出血点 应予止血 如四肢创面有大量出血 可用止血带 并记录上止血带的压力及时间 皮肤清创 a 切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤 b 对不整齐有血供的皮肤 沿伤口边缘切除1 2mm的污染区域并加以修整 c 彻底清除污染 失去活力 不出血的皮下组织 直至正常出血部位为止 d 对于撕脱伤剥脱的皮瓣 切不可盲目直接缝回原位 应彻底切除皮下组织 仅保留皮肤 行植皮术修复创面 清除失活组织 a 充分显露潜行的创腔 创袋 必要时切开表面皮肤 彻底清除存留其内的异物 血肿 b 沿肢体纵轴切开深筋膜 彻底清除挫裂严重 失去生机 丧失血供的组织 尤其是坏死的肌肉 应切至出血 刺激肌组织有收缩反应为止
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