喉癌疑难病例讨论课件.ppt

疑难病例讨论 1 主要内容 1 疑难病例讨论目的2 病史简介3 喉癌相关知识4 护理要点 2 疑难病例讨论目的 学习喉癌的相关知识 提高自身业务水平 促进低年资护士成长 不断总结经验 提高护理质量 更好的为病人服务 3 病史简介 姓名 卢圣塘性别 男年龄 71岁既往史 2007年在我院行喉乳头状瘤手术 2016年在我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除 吸烟 10支 日 10年饮酒 100ml 日 10年主诉 声嘶九年余 加重半年余 入院诊断 喉癌查体 神志清楚 双侧批裂见菜花状新生物 双侧声带慢性充血 T 36 8 P 64次 分R 16次 分BP 138 82mmHgW 42Kg 4 护理问题 术前护理问题 5 护理问题 6 概述 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤 是喉部最常见的恶性肿瘤 其发病率呈逐年上升趋势 占全身恶性肿瘤的5 7 7 6 多见于50岁以上的男性患者 男 女一般为10 1左右 病理上以鳞癌多见 7 吸烟 癌前病变 职业暴露 病毒感染 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确 可能与以下因素有关 空气污染 饮酒 发病因素 病因 8 临床表现 9 症状与体征 1 声音嘶哑2 疼痛3 吞咽困难4 咳嗽和咳血5 喉阻塞6 颈部转移性肿块 10 喉癌的分类 11 解剖 12 临床分型 13 14 15 16 17 病理 18 扩散转移 1 直接扩散上下 前后 左右方向2 淋巴转移颈部淋巴结3 血行转移远处器官 肺 肝 骨 肾等 19 诊断方法 1 电子鼻咽喉镜 是临床最直接 最重要的诊断手段之一 2 喉部CT 能增加下咽癌的诊断准确性及明确手术方式及范围 3 病理活检 是确诊下咽癌的金标准 4 彩超 能增加下咽癌的颈淋巴结转移诊断的准确率 5 其它检查 排除有无远处转移 20 化验及特殊检查 化验及特殊检查 2016 11 17 2016 11 19 2016 11 26 活检病理示 高分化鳞状细胞癌 2016 11 21 电子鼻咽喉镜示 右侧披裂见菜花状新生物 双侧声带粘膜粗糙 梨状窝变浅 CT示 声门区及声门上区软组织密度块影较前增大 颈部数个增大淋巴结 彩超示 双侧颈部多发性淋巴结肿大 胆囊多发性结石 左肾囊肿 前列腺增生症 21 明确诊断 12月03日确诊为喉高分化鳞状细胞癌 22 治疗方法 23 手术治疗 目前 手术治疗是下咽癌治疗的主要手段 其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下 尽可能保留和重建喉功能 其手术的方式包括 1 喉部分切除术2 喉全切除术3 喉全切除术后喉功能重建 24 手术方式 2016年11月23日全麻下行气管切开 支撑喉镜下喉肿物活检术 2016年11月30日全麻下行全喉切除术 气管切开术 25 术后 11月23日 19 50患者术后返病房 心电监护示 BP138 90mmhgP75次 分R20次 分氧饱和度 99 术后 气管套管 导尿管均在位通畅 26 术后 第二次手术 11月30日 19 00患者术后安返病房 心电监护示 BP140 83mmhgP80次 分R18次 分氧饱和度 98 术后 胃管 气管套管 导尿管均在位通畅 27 护理问题及措施 28 术后护理问题 1 有窒息的危险2 管道脱落的危险3 排尿方式的改变4 疼痛5 营养失调6 语言沟通障碍7 自我形象紊乱8 潜在并发症 29 术后护理要点 管道护理 疼痛护理 基础护理 语言护理 饮食护理 伤口护理 疼痛护理 30 术后护理 1 基础护理 1 麻醉未清醒 给予垫高颈部 保持正中位 2 给予持续低流量吸氧2L min 3 给予心电监护 严密监测生命体征 4 给予床栏保护 防止坠床 5 给予预防压疮护理 鼓励早期下床 防止发生压疮 6 保持室内安静 清洁 定时开窗通风 控制人流量 保持室温在22 左右 湿度在50 60 31 术后护理 32 术后护理 3 管道的护理 1 气管套管的护理 2 胃管的护理 3 导尿管的护理 33 气管套管的护理 1 严格无菌操作 每天三次消毒气管内套 定时更换敷料 消毒和更换气管内套管 2 适当吸痰 随时吸出气管内分泌物及痰液 避免痰液结痂 3 鼓励病人咳嗽 如分泌物干燥时 可给予气道湿化 雾化吸入 定时翻身拍背 促进痰液咳出 必要时吸痰 4 在套管口覆盖两层盐水纱布 以湿化空气 防止异物坠入气道 5 防止脱管 套管系带应打死结 保持其松紧度适宜 6 保持气管套管口 纱布清洁 干燥 如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换 7 告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性 注意事项 34 35 气道湿化 灭菌注射用33ml 5 碳酸氢钠17ml微量泵泵入气管切开持续气道湿化3ml L 36 胃管的护理 1 手术当天24小时内胃肠减压 观察内容物的性质 量 颜色 2 鼻饲者饮食 一般根据病情需要逐次增加 其量的摄入 以维持充足的水分 并防止胃管堵塞或脱出 3 注意事项 1 每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内 2 每次鼻饲量要不超过200ml 鼻饲间隔时间为2小时 鼻饲液温度为38 40 之间 4 妥善固定 记录胃管安置长度 班班检查 交接 37 患者于11月24号16 03拔除尿管 于16 35自行解小便 第二次手术 患者于12月1号15 00拔除尿管 于16 50自行解小便 38 饮食护理 术后7 10天左右可开始试吃 对付呛咳最好的