咯血病人查房实例医学PPT.ppt

咯血个案查房 1 医药交流课件 患者 男 80岁主诉 反复咳 痰 喘20年 加重伴咯血1天现病史 患者于20年前开始出现反复咳嗽 咳痰伴有气喘 好发于冬春寒冷季节或受凉后 每年症状迁延发作3个月以上 予以止咳 化痰 平喘等治疗后好转 症状加重 渐出现活动后气喘 约1天前病人症状再发 气喘 呼吸困难 稍活动后气喘加重 咳嗽 咳白痰为主 夜间平卧困难 双下肢水肿明显 同时伴咯血 为鲜血10余口 量约30ML 为进一步治疗收入院 神志清 精神差 轻度气喘貌 T36 6 P95次 分 BP160 98mmHg 胸部CT 两肺炎症 部分陈旧性病灶 右侧胸腔少量积液 TB不能除外 基本情况 2 2020 3 21 治疗要点 01 一级护理 心电监护监测生命体征 持续氧气吸入 嘱其绝对卧床休息 03 观察患者咯血的颜色 性质 量准确记录出入量 02 遵医嘱予抗感染 氨溴索化痰 卡洛磺纳 用垂体后叶素及立其丁组液体泵入 血凝酶止血等治疗 04 加强观察患者的神志 氧饱和及生命体征的变化 3 2020 3 21 辅助检查 血气检查 01 痰液菌培养及药敏 02 血生化 03 白蛋白 04 CT 05 PH 7 34PO2 48 3mmol LPACO2 79 7mmol L 正常菌群 r 谷氨酰转移酶71U L 32 5g L 两肺炎症 部分陈旧性病灶 右侧胸腔少量积液 TB不能除外 4 医药交流课件 初步诊断 03 02 01 04 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺源性心脏病 矽肺I期 冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 医药交流课件 初步诊断 评估 诊断 计划 实施 评价 6 医药交流课件 护理评估 气体交换受损 与肺组织通气功能障碍有关 理呼吸道无效 与咯血 咳痰无力有关 体温过高 与肺部感染有关 焦虑与呼吸困难对疾病的知识缺乏有关 睡眠形态与环境改变 焦虑及呼吸困难不能平卧有关 有皮肤完整性受损的可能与卧床 使用无创呼吸机有关 01 02 03 04 05 06 7 医药交流课件 护理评估 1 保持病室内空气清新 每日通风1 2次 每次15 30min2 协助患者半卧位休息 有利于呼吸3 鼓励患者缓慢地深呼吸 持续低流量吸氧4 观察咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难程度 必要时进行机械吸痰5 加强巡视观察患者的神志 氧饱和度及生命体征的变化6 遵医嘱使用抗生素 止血等药物 静滴的速度不宜过快 否则易引起恶心 心悸 便意等不良反应7 加强巡视观察患者的神志 氧饱和度及生命体征的变化8 遵医嘱使用抗生素 止血等药物 静滴的速度不宜过快 否则易引起恶心 心悸 便意等不良反应9 指导并训练患者进行有效的呼吸 如 缩唇式呼吸 腹式呼吸 气体交换受损与肺组织通气功能障碍有关 8 医药交流课件 护理评估 清理呼吸道无效 与咯血 咳痰无力有关 1 护士向患者做必要的解释 使其放松身心 配合治疗 鼓励患者将血痰轻轻咳出 2 大咯血的患者应绝对卧床休息 减少翻动身体 协助患者取患侧卧位 头偏向一侧 有利于健侧通气 3 保证静脉通路通畅 准确记录出入量和尿量 4 遵医嘱予垂体后叶素及立其丁组液体维持泵入 硝酸甘油维持静滴 注意观察用药不良反应 5 大咯血者禁食 小咯血者宜进少量流质饮食 避免饮用浓茶 咖啡 等刺激性饮料 以保持大便通畅 9 医药交流课件 护理评估 体温过高与肺部感染有关 由皮肤完整性受损的可能与卧床 使用无创呼吸机有关 1 观察生命体征 定时测量体温 可选用物理降温方法或药物降温 行降温措施30分钟后赢测量体温 2 补充水分和营养 3 加强病情观察 嘱其多饮水 每日1500ML 4 协助患者舒适体位 保持皮肤清洁及时更换衣物 床单 防止压疮等 1 协助患者翻身 频次视患者病情而定并记录 同时用酒精按摩受压部位 骨隆突处 如皮肤发红要加强交班 2 保持床单干燥 平整 清洁 必要时在骨隆突处放气圈 使用便盆时防止擦伤 足部肿胀明显处予以腾空 3 加强营养 给予高蛋白质 高维生素的饮食 4 做好生活护理 保持皮肤清洁干燥 勤剪指甲 5 调节面罩适宜的松解度 鼻梁颧骨处用纱布或海绵衬垫 连续使用时每两小时放松一次 一次10 15分钟 防止面部受压 10 医药交流课件 护理评估 焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活 对疾病的知识缺乏有关 1 主动向患者介绍环境 消除病人的陌生和紧张感 2 提供良好的休息环境 保持环境安静 床单位清洁整齐 减少外界不良刺激 3 心理支持多巡视 多关心病人 建立良好的护患关系 鼓励病人表达自己的感受 4 指导病人运用恰当的应对技巧 阅读 听音乐 允许自我发泄 5 家庭社会支持可让病人最亲近家属或朋友陪伴病人 给予积极有效的安慰 11 医药交流课件 呼吸操 缩唇呼吸 缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子 呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抵抗 慢慢呼气的方法 缩唇呼吸方法 1 吸气时用鼻子 2 呼气时缩唇轻闭 慢慢轻轻呼出气体 3 吸气和呼气的比例在1 2进行 慢慢地呼气以使与口唇同等高的蜡烛火焰微微倾斜而熄灭为目标 12 医药交流课件 呼吸操 腹式呼吸 腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起 吐气时腹部凹入的呼吸法 13 医药交流课件 血气分析相关内容 动脉穿刺采血成功的几点技巧消除紧张情绪 提高穿刺成功正确体位可提高穿刺成功率 平卧位为佳 半卧位也可 选择血管至关重要 14 医药交流课件 徐州矿物集团总医院呼吸科 血气分析相关内容 桡动脉 A 首选 快速定位法 肱动脉 B 表浅 操作方便 易固定 单毗邻组织关系编译多 易误穿到正中静脉 股动脉 C 较粗易穿刺但易误股静脉 形成血肿 足背动脉 D 4 12 先天摸不到足背动脉搏动 不作为首选 在急诊或频繁穿刺的情况下 可以迅速从动脉采样作为血生化标本 文献显示安全可靠 也有研究显示 机体内动静脉电解质浓度之间无明显差异 应在30min内送检 15 医药交流课件 徐州矿物集团总医院呼吸科 血气分析相关内容 pH正常值 7 35 7 45 PaCO2正常值 35 45mmHgPaO2正常值 80 100mmHg 注 随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg 动脉血气常用指标 血气分析三步法 第一步看pH值pH 7 35酸中毒pH 7 45碱中毒第二步看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性第三步如果是呼吸性的 再看pH值和Pa