乳酸和ScvO的关系课件.ppt

乳酸和ScvO2的关系 ICU 1 2020 3 21 氧输送和氧耗 概念的提出 1965 氧输送和氧耗的关系1988 病理性氧供依赖氧输送和氧耗的计算 DO2 1 34 SaO2 Hb CO 10VO2 1 34 SaO2 SvO2 Hb CO 10衍生概念 氧供依赖非氧供依赖氧债 2 2020 3 21 Nichols etal CritCareClin26 2010 239 253 3 2020 3 21 S G导管 开启了循环支持新时代 获得混合肺动脉静脉血标本 检测SvO2通过热稀释法测量CO使氧输送和氧耗理论真正走向临床氧输送从定性走向定量 quantitativeresucitation 如何确定氧输送的量成为新的探索焦点 4 2020 3 21 目标指导性治疗的开始 第一次提出目标指导性治疗 Supernormal目标 尽可能高的CO 尽可能高的氧输送 提高的氧耗 从而改善预后 参数 CO SvO2 VO2 Hb设备 S G导管结果 supernormal氧输送能够提高高危手术病人的存活率ShoemakerWC etal chest 1988 94 1176 1186 5 2020 3 21 目标指导性治疗的发展 早期目标指导性治疗 EGDT目标 6小时内 CVP8 12mmHg MAP65 90mmHg ScvO2 70 参数 时间 CVP MAP ScvO2设备 中心静脉导管结果 EGDT组明显存活率提高RiversE etal NEnglJMed 2001 345 1368 1677 6 2020 3 21 发展的轨迹 目标指导性治疗 早期目标指导性治疗S G导管 中心静脉繁琐 简便supernornmal 按需提供 7 2020 3 21 按需提供 SvO2和ScvO2 SvO2 最接近理论的指标标本 肺动脉混合静脉血代表了经过全身代谢后的最终氧含量可以计算出总的氧耗量需要S G导管 操作复杂 有一定并发症ScvO2标本 上腔静脉血 不能代表全身 但可反应全身氧需求状态仅需上腔静脉导管 操作简便可更方便 快捷地应用到临床 8 2020 3 21 ScvO2能替代SvO2吗 ReinhartK etal chest1989 95 1216 1221 9 2020 3 21 按需提供 乳酸 乳酸 和相比ScvO2 其来源于组织代谢 理论上是更接近组织的指标多重因素的影响限制了作为复苏指标在临床应用分型肝肾功能洗出效应常以乳酸 丙酮酸比值作为无氧代谢指标 因丙酮酸监测困难 未能在广泛临床应用 10 2020 3 21 乳酸 老问题 新认识 1843年 发现乳酸和疾病严重性相关KompanjeEJ etal IntensiveCareMed2007 33 11 1966 711976年 确立乳酸分型 A型 低氧 低灌注相关B型 药物 炎症 疾病等WoodsHF etal Oxford BlackwellScientific 19761980s 乳酸穿梭 能量转运载体 好乳酸GladdenLB etal JPhysiol2004 558 Pt 1 5 30 11 2020 3 21 乳酸 糖酵解的中间产物 PhilpA etal JExpBiol2005 208 Pt24 4561 75 12 2020 3 21 2受体介导的乳酸的产生 JamesJH etal Lacent1999 354 505 508 13 2020 3 21 乳酸升高 预后不良 CritCareMed2009Vol 37 No 5 14 2020 3 21 乳酸清除率 和炎症水平相关 15 2020 3 21 16 2020 3 21 17 2020 3 21 乳酸和ScvO2 Lactateclearancevscentralvenousoxygensaturationasgoalsofearlysepsistherapy arandomizedclinicaltrialAlanE etalJAMA 2010 303 8 739 746目的 比较分别以乳酸清除率和ScvO2为复苏目标的治疗预后结果 两组住院死亡率无统计学差异结论 以乳酸为复苏目标的治疗策略和同ScvO2样有效 18 2020 3 21 乳酸 能够作为复苏目标吗 低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程 也是导致乳酸升高的主要原因乳酸升高和预后不良存在相关乳酸清除率预后相关 提高乳酸清除率可改善预后作为组织代谢中间产物 监测乳酸改变具有重要意义 19 2020 3 21 乳酸联合ScvO2 新的目标 不同的监测位点 具有不同的意义不是简单重叠新的组合提供了新的信息 同时也带来了新的问题争论将再添新内容 20 2020 3 21 结语 Nomonitoringdevicecanimprovepatient centeredoutcomes however unlessitiscoupledwithatreatmentthatitselfimprovesoutcome M Hadian