焦虑障碍防治指南最新

主讲 XXX 1 专业医疗课件 指南共分四部分 总论 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 社交焦虑障碍 2 专业医疗课件 流行病学资料 WHO调查资料 人群中焦虑障碍终身患病率13 6 28 8 年患病率5 6 19 3 特殊恐惧障碍最多 其次社交恐惧障碍中国浙江省为4 3 河北省为5 3 3 专业医疗课件 治疗原则 综合治疗 药物治疗 心理治疗长期治疗 急性期 巩固维持期个体化治疗 4 专业医疗课件 惊恐障碍 是一种慢性复发性疾病终生患病率为4 7 15 年患病率为2 7 7 3 欧美 流行病学 时点患病率为1 76 浙江 2005 流行病学调查 女性多于男性起病呈双峰模式 第一个高峰 青少年晚期或成年早期 第二个高峰出现于45 54岁在65岁以后起病者非常少见 0 1 5年随访 缓解率34 5 专业医疗课件 惊恐障碍的治疗目标 降低发作频率和发作严重程度缓解预期焦虑和恐惧性回避治疗相关的抑郁症状 达到临床痊愈最大限度地降低共患率 减少病残率和自杀率恢复患者的功能 提高生活质量 6 专业医疗课件 惊恐障碍的治疗策略 急性期治疗12周认知行为治疗 CBT 药物治疗通常持续维持期药物治疗的疗程 至少6月至1年 7 专业医疗课件 药物治疗 SDFA 帕罗西汀 艾司西酞普兰 氯米帕明但是临床实践中 医生可能会根据患者的临床表现选择一些未在中国批准该适应症的抗抑郁药物FDA 帕罗西汀 帕罗西汀控释片 国内未上市 阿普唑仑 阿普唑仑缓释剂 国内未上市 氯硝西泮 氟西汀舍曲林 文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰 8 专业医疗课件 PD治疗规范化程序 9 专业医疗课件 广泛性焦虑障碍 年患病率为 1 5 1 成年人终生患病率估计为 4 1 6 6 女性是男性2倍 青少年 妇女及老年人高发呈慢性 持续性病程 预后不良 5年随访 痊愈率18 35 10 专业医疗课件 治疗GAD的药物 FDA批准 文拉法辛 度洛西汀帕罗西汀 艾司西酞普兰阿普唑仑丁螺环酮SFDA批准 文拉法辛胶囊丁螺环酮曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍TCAs中的多虑平 11 专业医疗课件 GAD治疗的规范化程序 12 专业医疗课件 社交焦虑障碍 患病率约8 起病年龄13 24岁 平均20岁左右常无明显诱因突然起病 平均病程20年 自发缓解的可能性很小 有约1 4的患者岁年龄的增长而缓解广泛性社交焦虑障碍非广泛性社交焦虑障碍 13 专业医疗课件 治疗目标 减轻社交警觉性增高和焦虑改善对自身社交行为的错误认知减轻期待性焦虑减少恐惧性回避行为改善和提高患者社会功能 生活质量维持症状的长期缓解和稳定 减少残留症状和复发 14 专业医疗课件 治疗计划与疗程 急性期 包括CBT等心理治疗和药物治疗 通常持续8 12周巩固期 药物治疗或 和 心理治疗至少持续6个月维持期 症状稳定半年后 可考虑逐渐减药 药物治疗至少1年症状稳定半年后 可延长心理治疗间隔时间 15 专业医疗课件 治疗社交焦虑障碍的药物 FDA批准 帕罗西汀舍曲林文拉法辛缓释胶囊阿普唑仑劳拉西泮氯硝西泮 SFDA批准 帕罗西汀 丁螺环酮 适用治疗各种焦虑障碍曲唑酮 治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍多塞平 适用于各型焦虑障碍 16 专业医疗课件 SAD治疗的规范化程序 17 专业医疗课件 心理治疗 心理治疗时采纳下述原则 目标应注重当前问题 以消除当前症状为主不以改变和重塑人格人格作为首选目标应该限时疗效不明显时 应重新评估 计划下一步治疗措施如果治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底 需重新评价和换用或联用药物治疗 18 专业医疗课件 焦虑障碍常用的治疗方法 支持性心理治疗认知行为治疗 CBT 精神动力心理治疗 PPT 家庭治疗人际关系治疗森田疗法情绪疗法等 19 专业医疗课件 CBT PD 一般安排总共7 14个小时的治疗 每周1小GAD 门诊 一般15 20次治疗性会谈 每次40 60分钟 持续约12周住院 也是15 20次治疗性会谈 每天1次 疗程3 4周 出院再随访3 4个月 每1 2周会谈1次 20 专业医疗课件 精神动力心理治疗 短程疗法为主 一般每周1次 共10 20次 少数患者可达40次在治疗结束前安排2 3个月的随访 期间逐步拉长会谈见面的间歇期治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其焦虑潜意识内容 从而能够自我控制情感症状和异常行为 更好地处理一些应激性境遇 21 专业医疗课件 SAD心理治疗的原则应遵循 个别治疗与团体治疗相互补充不限于单一的一种心理治疗理论和技能 控制和缓解症状和促进自我人格发展相结合 具有足够长的心理治疗次数和训练的时间心理治疗不能代替药物治疗 药物治疗也不能代替心理治疗 各有不同的机制和目标 但相互结合 达到最大的治疗效果 22 专业医疗课件 SAD治疗方法 个别心理治疗多采用认知治疗 CT 认知领悟疗法认知行为治疗 CBT 森田疗法 MT 实地暴露疗法 EXP 系统脱敏疗法 SD 集体心理治疗包括认知行为团体治疗 CBGT 社交技能训练 SST 完善自我集体心理治疗 SIGP 23 专业医疗课件 全球重要的焦虑障碍防治指南 24 专业医疗课件 国外焦虑障碍治疗指南总揽 C Lindsayetal TheAmericanJ ofManagedCare2005 11 S344 353 ICGDA InternationalConsensusGrouponDepressionandAnxietyAACAP AmericanAcademyofChildandAdole