手术前准备和手术后处理PPT课件.ppt

手术前准备和手术后处理Preoperativeprepareandpostoperativecare 北京天坛医院普外科李海龙 1 手术前准备和手术后处理 重点 手术分类特殊准备切口分类 愈合分级术后并发症防治 2 第一节手术前准备Preoperativeprepare 一 手术前准备与手术的急缓程度有密切关系分类 择期手术 胃 十二指肠溃疡的胃大部切除术限期手术 各种恶性肿瘤根治术急症手术 脾破裂 3 二 手术前的准备 1 心理准备精神刺激 大脑皮层过多不良刺激生理机能紊乱并发症 病人心理家属心理 4 2 提高手术耐受力的准备 判断病人对手术的耐受力 对病人全身情况要充分了解心 肝 肾 肺 内 营养全面了解病史 体检反对只重视局部病史 体检病史体检实验室检查70 20 10 资料 5 耐受力的分类 第一类 耐受力良好病人情况较好 无重要器质病变 功能处于代偿状态准备方法 一般性准备第二类 耐受力不良病人情况欠佳 对全身造成明显影响重要器官有器质性病变 功能失代偿准备方法 特殊准备 6 病情分级和手术耐受性 分级标准耐受性 体格健康 发育营养良好 各器官功能正常良好 除外科疾病外 有轻度并存病 功能代偿健全良好 并存病较严重 体力活动受限 但尚能应付日常工作差 并存病严重 丧失日常工作能力 经常面临生命威胁风险大 无论手术与否 生命难以维持24小时的瀕死病人不宜手术 7 三 一般准备 一 1 适应术中 术后变化的锻炼大小便 体位咳嗽 咯痰术前二周停止吸烟2 输血和补液血型 配血纠正水 电解质失衡 8 三 一般准备 二 3 预防感染施行感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术的准备操作时间长的大手术污染的创伤 清创时间较长或难以彻底清创癌肿手术和血管手术 骨科手术营养不良 激素治疗 9 三 一般准备 三 4 胃肠道准备目的窒息 吸入性肺炎肛门松弛 排便 手术野污染术后气胀 便秘一般手术 术前禁食 12小时禁水 4小时肥皂水灌肠结肠手术 饮食抗生素泻药灌肠 洗肠5 其他 体温 月经 镇静 睡眠 排尿 导尿 蛋白质等 10 四 特殊准备 包括以下几个方面 营养不良高血压心脏疾病呼吸功能障碍肝脏疾病肾脏疾病肾上腺皮质功能不足糖尿病老年病人 11 营养不良 蛋白质缺乏血容量 耐受失血 休克 组织水肿影响愈合缺乏原因 摄入不足消耗过多合成障碍补充营养 正氮平衡 12 高血压 心脏疾病病人 BP 160 100mg 用复降片心脏病类型对手术耐受力的影响非紫绀型先天性心脏病风湿性心脏病心律正常 无衰竭良好高血压性心脏病冠状A硬化性心脏病心搏骤停较差急性心肌炎急症甚差心力衰竭急症3 4周后很差急性心肌梗塞 6个月很差 13 心脏代偿功能分类心脏代偿功能屏气试验临床表现耐受力良好30秒以上负重 快速行走 近乎一般病人上下坡较差20秒以上能维持正常活动 略差不能跑削弱10秒以上卧床休息 劳动后心悸较差 抢救严重损害10秒以下不能平卧 端坐呼吸很差 14 注意事项 长期使用低盐 利尿药物 纠正水 电解质失衡贫血 少量多次输血心律失常 100次 分 西到兰0 4mg心衰病史 心脏扩大地高辛0 25mg1 2次 日肥胖脂肪多 操作困难高血压 糖尿病 心脏潜力小脂肪多 伤口感染行动不便 腹胀 肺部并发症 15 呼吸功能障碍 哮喘 肺气肿 慢性病 呼吸功能不全肺功能检查 血气分析 见表 术前准备停止吸烟2周雾化吸入哮喘 地塞米松术前用药 16 血气分析与肺功能 PaO2SaO2PaCO2最大通气量手术mmHg mmHg 正常70 9038 42 70轻度不全60904860 70感染控制严重不全505440 60不宜 17 肝脏疾病 术前肝功能检查 轻度 不影响损害重 长时间准备 择期营养不良 腹水 黄疸 不手术急性肝炎 不手术术前准备 保肝维生素B C 氯化钾糖 胰岛素 钾血 白蛋白 18 肾脏疾病 轻度中度重度24小时肌酐清除率51 8021 50 20BUN21 4041 7071 100手术内科处理透析准备要点 1 避免对肾脏损害药物2 避免肾血管收缩药物 19 肾上腺皮质功能不足 应用激素治疗或在6 12周内 1 2周氢化可的松 100mg 日手术中低血压氢化可的松 100mg 日静注 20 糖尿病diabetes 加重糖尿病应激周围组织对糖的利用率 儿茶酚胺 胰岛素释放 施行手术的危险性在于 可能出现酮中毒与昏迷易并发感染与败血症分解代谢亢进 创口愈合慢 血糖 手术 麻醉 21 糖尿病diabetes 术前 200mg dl 轻度增高无害处 不会低血糖术中 无糖液体术后 1 55 1000ml10u尿糖 不用胰岛素尿糖 胰岛素5u尿糖 胰岛素10u尿糖 胰岛素15u 22 老年病人的处理 老年病人特点同时患有多种疾病对疼痛反应迟钝恶性肿瘤的发病率高血糖过高术后腹胀较多 23 一 同时患有多种疾病的处理 了解病史 仔细检查肺部状况决定术后肺部并发症情况肺泡壁变薄 弹性 最大通气量 肺活量 注意排痰 抗炎 给氧 24 二 对疼痛反应迟钝的处理 病人不能确切描述疼痛的特征和部位对感染反应不典型观察内容 不能让既往确诊疾病掩盖现有急症不能因现有急症忽略既往疾病 三 恶性肿瘤 25 三 恶性肿瘤 生物学比年轻人好一些不应消极 保守 26 四 血糖过高的处理 发生率60 其中1 3无糖尿病史不能单纯靠尿糖检测 应定期随访血糖成人 8 9mmol L 160mg dl 老人 11 2mmol L 200mg dl 老年人空腹血糖 6 1mmol L 110mg dl 低血糖威胁甚为严重 27 五 术后腹胀处理 原因 胃潴留肠麻痹膈肌 肺部并发症 胃潴留 胃返流 吸入性肺炎胃管不要过早拔便秘 洗肠前列腺肥大 尿潴留 导尿 28 第二节手术后处理postoperativecare 一 卧位全麻 平卧 头转向一侧蛛网膜下腔 平卧12小时硬膜外麻 根据需要安置卧位颈 胸 高半坐位卧式腹 低半坐位卧式肥胖 侧卧 29 二 活动和起床 原则应早期起床活动 休克 心力衰竭 出血 严重感染 极度衰弱 固定 不应早期活动 提高肺活量 减少肺部并发症增加循环血量 减少血栓形成减轻腹胀 尿潴留 30 三 饮食和输液 局麻 无不适 进食腰麻和硬膜外麻 术后3 6小时清醒 无不适腹部手术后 禁食24 48小时 排气后流食输液补液 31 四 缝线的拆除和切口愈合的记录 拆线要根据部位 局部血供 年龄头面颈 4 5天下腹 会阴 6 7天胸 上腹 背 臀 7 9天四肢 10 12天减张 关节 2周 32 切口分类清洁切口 无菌切口甲状腺大部分切除术可能污染切口 可能带有污染缝合切口6小时内伤口清创缝合 新胃大部切除术缝合又切开污染切口 临近感染区或组织直接阑尾穿孔暴露感染物的切口肠坏死手术愈合分级甲级愈合优良 没有不良反应乙级愈合欠佳 有炎症反应 如 红肿 硬结血肿积液等丙级切口化脓 切口引流 33 甲状腺手术后伤口 甲 34 结肠癌根治术后伤口 乙 35 直肠癌根治术后伤口 丙 36 五 引流管的处理 扭曲 阻塞 脱出 注意引流物的颜色 量拔胃管 排气时间 乳胶片 1 2天烟卷式 1 2天或3 5天管状引流 4 7天 37 甲亢术后双侧管状引流 38 六 不适的处理 疼痛小手术 止痛片大手术 度冷丁4 6小时重复使用发热 术后最常见的症状原因 感染 脱水 致热原 静脉炎 尿路感染 切口感染 肺部感染 腹腔脓肿恶心 呕吐麻醉反应颅内压 糖尿病酸中毒肠梗阻 39 六 不适的处理 腹胀 腹膜炎 麻痹性肠梗阻腹胀 肠鸣音亢进 气过水声 机械性肠梗阻膈肌 影响呼吸 下腔静脉受压 影响切口 吻合口愈合胃肠减压 肛管排气 40 六 不适的处理 呃逆 呃逆不规则膈肌痉挛性收缩 影响休息 消耗体力原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所引起常见膈下感染抽吸胃内积气 积液 必要时镇静药 41 六 不适的处理 尿潴留 原因全麻 腰麻病人影响排尿反射切口疼痛 引起膀胱后尿道括约肌反射性痉挛不习惯床上排尿老年男性前列腺肥大增生处理稳定情绪保留导尿 42 第三节手术后并发症的防治 一 手术后出血 Postoperativehemorrhage 原因 术中止血不完善 结扎 小动脉痉挛 渗血表现 中心静脉压 5cmH2O尿量 25ml h补液后休克不见好转 加重观察 腹穿手术 43 二 切口感染 术后3 4天 疼痛加重 体温升高 白细胞 红 肿 热 痛 压痛感染深 肿胀 压痛明显 红肿影响因素预防无菌技术止血 不留死腔提高机体抵抗力 治疗贫血 水电解质失衡处理早期 抗生素脓肿引流 44 三 切口裂口indicialsplit 原因 用力 腹压 缝合缺陷营养不良表现完全部分 皮肤以下深层破裂形成切口疝 预防减张缝合减轻腹胀减少咳嗽腹带治疗胃肠减压完全裂开手术 45 四 肺部感染 肺不张pul