产科DIC处理指南.doc

精品文档产科DIC处理指南 1.目的产科DIC是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供DIC治疗的指导原则，依据临床输血咨询服务管理程序4.13.3条款的要求制定本指南。2.使用范围适用于妇产科医师对DIC患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。3.职责3.1妇产科经治医师3.1.1负责对DIC患者的救治，必要时请血液科医师会诊。3.2输血科（血库）临床输血咨询服务人员3.2.1负责提供治疗DIC的合适血液，并向临床提供咨询服务。4.指引要点4.1病因 胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克重症感染等均可诱发DIC。妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝和低纤溶状态，构成促发DIC的基础。一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC。4.2临床特点4.2.1产科DIC一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科 DIC的关键。病因消除后，DIC多能迅速好转。4.2.2同发病原因，其DIC发病机制和特点各不相同，如妊髙征和死胎滞留并发DIC，部分患者表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DIC，起病突然，病症凶险。4.3实验室检查4.3.1血小板数50109/L；PT及APTT延长超过正常对照的1.5 倍；纤维蛋白原1.0g/L和D-二聚体阳性，高度提示DIC。4.3.2D-二聚体对DIC的早期诊断具有一定价值。抗凝血酶III（AT-III）含量及活性降低，对DIC具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。4.3.3简易诊断（1）血液涂片观察：瑞氏染色，油镜下观察破碎的红细胞易见，血小板罕见，DIC可能性大。（2）试管法凝血时间测定：取23ml的静脉血放入一个清洁的试管内；将此试管握拳中保温（即体温）；4min后慢慢倾斜试管，看是否有凝块形成，然后再每分钟重复直到血液凝固和试管能颠倒为止。正常情况下凝块将在411min形成，但在1520min后仍为液体状态。4.4治疗 4.4.1病因治疗（1）娩出胎儿和胎盘。（2）如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫。（3）如宫缩无力给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩，如催产素、麦角新碱和前列腺素类药物。4.4.2扩容治疗 （1）采用晶体液和人工合成胶体液补充有效循环血量，确保组织灌注和供氧。 （2）有学者认为估计失血量在1000ml以上迅速开放2条静脉通道，在抽血做交叉配血的同时快速输入平衡盐液2000ml（45min内），既能补充血容量，又能起稀释作用，可避免DIC的发生（孕产妇处于高凝状态）。 4.4.3成分输血（1）当Hb80g/L时需要输注保存7天内的悬浮红细胞。如病情紧急，来不及做交叉配血者，可选用ABO和Rh血型同型或O型红细胞输注。（2）如出血不能控制和凝血试验显著异常，可用：血小板2个治疗量；新鲜冷冻血浆1015ml/kg体重；冷沉淀2U/10kg体重作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间。4.4.4抗凝治疗（1）为阻止凝血因子进一步消耗，防止微血栓形成，可采用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定等抗凝治疗。（2）肝素的应用存在争议，目前倾向于不用（高凝期、慢性DIC 和羊水栓塞例外），理由是：a）产科DIC的病因容易去除，一旦病因去除DIC即可逆转。b）产科临床上所见DIC多为消耗性低凝期或继发性纤溶亢进期，初发性高凝期持续时间较短，不易发现。c）高凝期已消耗血小板和凝血因子，包括AT-III。d）肝素的抗凝作用依赖AT-III，如果血循环中的AT-III水平低于正常浓度的50%，肝素的抗凝作用很有限。e）如果要用肝素治疗则应与AT-III浓缩剂合用，目前该制剂不易获得。f）近年报道低分子量肝素对AT-III依赖性较少，可以试用，剂量为75150IU/