弗洛伊德理论在护理上的应用

第五章护理学的基本理论 理论的作用 分析解释现象指导实践 理论 theory 是对特定领域内某现象的系统的 整体的描述 护理理论的作用 护理理论20世纪50年代兴起 国外 增加护理专业的专业性科学指导护理实践 护理教育 护理研究 护理管理等 护理相关理论 系统理论需要理论压力理论成长与发展理论沟通理论角色理论 护理理论 较成熟 南丁格尔 环境理论奥伦 自护模式罗伊 适应模式纽曼 健康系统模式华森 照顾科学模式金的 达标理论雷林格 跨文化护理理论佩普劳 人际间关系模式 护理相关理论 一般系统理论需要层次理论压力适应理论成长与发展理论 第一节 学习目标 掌握系统理论的特征 联系护理程序 掌握需要层次理论及其应用理解压力和适应理论在护理实践中作用理解人格发展的阶段及其主要的心理社会危机 一 系统理论 SystemsTheory SystemsTheory 系统论的观点起源于20世纪20年代 最早是美籍奥地利生物学家Bertalanffy 1937年提出 60年代后 系统论得到了广泛发展 其理论与方法渗透到有关自然和社会的各个领域 并发挥着重大而深远的影响 一般系统论对护理的发展也起着十分重要的作用 定义 一 系统的基本概念 系统 system 是由若干相互联系 相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体 双重含义 组成要素相互作用 相互联系 每个要素有自己独特的功能 系统则具有各要素不具备的整体功能 二 系统分类 按人类对系统是否施加影响分类自然系统和人为系统按系统与环境的关系分类开放系统和闭合系统按组成系统的要素性质分类实体系统和概念系统按系统的运动状态分类动态系统和静态系统 开放系统 opensystem 与周围环境不断进行着物质 能量和信息交换的系统 输入 物质 能量 信息由环境进入系统的过程输出 物质 能量 信息由系统进入环境的过程反馈 系统的输出又进入系统并影响系统的功能闭合系统 closesystem 指不与周围环境进行物质 能量 信息交换的系统 按系统与环境的关系 系统部分 开放系统 输出 输入 达目标 结束 输入信息 输出新信息 评价 未达目标 收集资料 反馈 护理程序 整体性 相关性 层次性 动态性 目的性 三 系统的基本属性 四 一般系统论对护理的意义 促进整体护理思想的产生护理程序的理论依据护理理论和模式发展的基础为护理管理提供理论支持 Maslow sHierarchyofNeeds 二 需要理论 一 需要概述 1 需要的概念 需要 need 它是一切生命体的本能 是人体对生理与社会要求的反映 需要是心理活动与行为的基本动力 需要得到满足 人体才处于平衡状态 需要不能满足 可引起紧张 焦虑 对环境适应性下降 重者可导致疾病 目标 需要 动机 行动 人的基本需要是指人类为了维持身心平衡及求得生存 成长与发展 在生理上与精神上最低限度的需要 人类共有 必须满足 缺乏致病 哪些是人的最基本的需求呢 2 需要的分类 1 生理性需要2 社会性需要3 情绪性需要4 知识性需要5 精神性需要 3 需要的特征 1 需要的对象性 2 需要的发展性 3 需要的无限性 4 需要的社会历史制约性 5 需要的共同性与独特性 二 需要层次论 美国著名心理学家马斯洛 AbrahamMaslow 将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次 并用 金字塔 形状加以描述 形成人类基本需要层次论 需要层次理论 Self Actualization Esteem Love Safety Physiological 2 需要层次论的基本观点 人类需要的普遍性生理需要最重要 必须得到满足有些需要需立即和持续满足 有些可暂缓低层次的需要满足后 高层次的需要才出现各层次需要之间相互影响 依赖 彼此重叠随着层需要的层次上移 其意义因人而异层次越高的需要 满足的方式越有个体差异 生理 安全 爱 自尊 自我实现 相对强度 需要的主题 层次需要的关系 3 需要层次论对护理的意义 识别服务对象未满足的需要能更好地领悟和理解患者的言行预测病人尚未表达的需要 采取措施预防问题的发生 排列和区分病人护理问题的轻 重 缓 急 以便制定护理计划时安排排列先后顺序 问题排序 知识缺乏气体交换受损营养失调体液不足 4132 问题 用人类基本需要层次论分析住院病人可能有哪些尚未满足的需要 1 患者的基本需要 氧气 呼吸困难 呼吸道阻塞所至的缺氧水 脱水 水肿 电解质紊乱 酸硷失衡排泄 便秘 腹泻 大小便失禁 尿潴留营养 各种特殊饮食 营养不良体温 体温 环境温度过高或过低休息和睡眠 疲劳 各种睡眠形态紊乱避免疼痛 各种急慢性疼痛 4 患者的基本需要 生理需要 刺激的需要 如对活动 感官刺激 娱乐活动的需要安全的需要 包括生理 心理爱与归属的需要 包括护患关系 亲友 病友尊重的需要 包括隐私 习惯 信仰 习惯 形象改变等自我实现的需要 影响能力的发挥 尤其是能力的丧失 重新建立生活目标 2 满足患者需要的方式 1 直接满足患者的需要 完全补偿系统 2 协助患者满足需要 部分补偿系统 3 间接满足患者需要 支持教育系统 三 压力理论 Stressandadaptation 一 压力的概念 是一个复杂的概念从刺激角度 压力即刺激物 Thomas和RichardRahe 从认知评价角度 压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后的产物 Lazarus 从反应角度 压力指人体对任何环境刺激引起的一种非特异性反应 Selye 压力源 压力源 凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素 按其性质可分为 躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源 压力反应 压力反应 是指机体对压力源的反应 压力反应类型 1 生理反应 2 情绪反应 3 认知反应 4 行为反应 1 塞利的压力与适应理论 理论家 汉斯 塞利 HansSelye 是加拿大生理心理学家 被称为 压力学之父 其理论代表作有 压力 又译为 应激 二 有关压力的理论 1 关于压力 压力是个体应对环境刺激产生的非特异性反应 压力源 分为积极压力源 消极压力源 2 关于压力反应 塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应 全身适应综合征 GAS 局部适应综合征 LAS 压力源大脑垂体 全身适应综合征 GAS 下丘脑 去甲肾上腺素 肾上腺皮质 肾上腺髓质 盐皮质激素 糖皮质激素 肾上腺素 3 关于压力反应过程 警告期抵抗期衰竭期 2 拉扎勒斯的压力与应对模式3 霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说 自学 社会再适应评定量表 SocialReadjustmentRatingScale SRRS 大于300 第二年患病70 150 300 第二年患病50 小于150 第二年平安无事身体健康生活变化积分越高 随后发生疾病的可能性就越大 三 对压力的适应 1 适应的概念适应 adaptation 是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程 适应成功适应有误 三 对压力的适应 2 适应的层次 1 生理适应 2 心理适应 3 社会文化适应 4 技术适应 四 压力理论在护理上的应用 明确压力与疾病的关系 压力可成为众多疾病的原因或诱因 疾病又可成为机体新的压力源 帮助护士识别病人压力 进而缓解或解除压力帮助护士认识自身压力并减轻工作中的压力 1 病人的压力 环境的陌生疾病的威胁信息缺乏与家人分离经济问题 1 医院中常见的压力源 1 病人的压力 提供适宜环境解决实际问题提供相关信息指导应对方法调动支持系统 2 护理人员如何协助病人减轻压力 2 护士的压力 紧张忙碌的工作性质超负荷的工作量不固定的工作时间复杂的人际关系高风险的工作不良的工作环境 1 护理工作中的压力 2 护士的压力 妥善处理各种人际关系加强学习 提高自身业务素质动用社会支持系统应用放松技巧 2 护士如何缓解自身工作压力 小结 growthanddevelopment 四 成长与发展理论 教学目的与要求 1 熟悉弗洛伊德人格发展理论 艾瑞克森心理社会发展理论 皮亚杰的认知发展理论的主要观点3 掌握上述各成长发展理论在护理中的应用4 掌握成长 发育 成熟 本我 自我 超我 固结的定义 成长与发展的基本概念成长 growth 发展 development 成熟 maturation 佛洛依德 奥地利精神学家 的性心理学说 爱瑞克森 美国心理分析学家 心理社会发展理论 海维霍斯特的发展任务学说皮亚杰 瑞士哲学 心理学家 的认知发展理论 科尔伯格 美国教育学家 的道德发展学说 相关的发展理论与学说 弗洛伊德 西格蒙德 FrendSigmund1856 1939 奥地利精神科 神经科医生 精神分析学派的创始人 被誉为 现代心理学之父 和爱因斯坦 史坦纳赫并称为 世界的三大奇迹 爱因斯坦向天堂投掷他的箭矢 史坦纳赫使老年人的身体变年轻 而弗洛伊德则探测人类心灵深处隐藏的真相 一 弗洛伊德的性心理学说 1 意识层次理论2 人格结构理论3 人格发展理论 意识 consciousness 潜意识 unconsciousness 前意识 preconsciousness 指个体直接感知的心理活动部分 指人们没有意识到的深层心理活动部分 介于意识和潜意识之间 主要包括目前未被注意到或不在意识之中 但通过自己集中注意或经过他人的提醒又能被带到意识区域的 1 意识层次理论 意识 潜意识 前意识 本我 id 自我 ego 超我 superego 2 人格结构理论 人类是倾向于自卫 享乐和求生存的 其原动力为原欲 又称本能冲动 libido 原欲来自性冲动 是一种性的力量 是促使人达到目标的动力 3 人格发展理论 口欲期 1岁 原欲在口部肛门期 1 3岁 原欲在肛门区性蕾期 3 6岁 原欲在生殖器潜伏期 6 12岁 性和攻击的冲动被埋在潜意识里生殖期 12岁以后 原欲回到生殖器 3 人格发展理论 弗洛伊德的性心理发展学说的意义 认为成人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成 所以儿童的早年环境 早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用 弗洛伊德理论在护理上的应用 指导护士为父母提供健康教育 指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求 二 艾瑞克森的心理社会发展学说 人格发展分为八个时期 艾瑞克森 Erikson 1902 1994年 美国哈佛大学心理系教授 是新佛洛伊德学派中最有名及影响最大的人之一 他认为人生的发展由八个发展阶段组成 每一个阶段都会面临危机 必须解决 如能成功解决 就可健康地进入下一阶段 反之将影响以后的心理社会发展 人格发展分为八个时期 口感期 信任 不信任肛肌期 自主 羞愧生殖运动期 主动 内疚潜在期 勤奋 自卑青春期 自我认同 角色紊乱青年期 亲密 孤独成年期 繁殖 停滞老年期 完善 失望 艾瑞克森的心理社会发展理论在护理中的应用 运用艾瑞克森的学说 护士可根据危机的正性解决或负性解决的指标评估病人的表现 分析在相应阶段的危机解决情况 再给予正确指导 阶段护理应用婴儿期及时满足婴儿各种需要 并建立信任感幼儿期提供幼儿自己作决定的机会 鼓励自理学龄前期鼓励儿童有益的主动行为 重视游戏学龄期鼓励儿童的爱好 提供体验成就的机会青春期提供倾诉机会 尊重独立人格和隐私青年期帮助保持与亲友的关系 协助设定目标成年期赞扬个人成就 帮助协调多重角色功能老年期鼓励倾诉和参加社会活动 避免强刺激 皮亚杰 JeanPiaget 瑞士心理学家和哲学家 提出了一套有关儿童思维 推理和问题解决的理论 即认知发展理论 TheoryofCognitiveDevelopment 皮亚杰的认知发展学说 认为儿童思维的发展并不是由教师或父母影响儿童的 而是通过他与环境相互作用 逐步将简单的概念集合成较复杂概念来完成的 是一个主动发现与积极形成的过程 这个过程是通过适应来完成的 三 皮亚杰的认知发展学说 感觉运动期前运思期具体运思期形式运思期 四个阶段 1 感觉运动期 0 2岁 特点 凭身体动作及感觉认识周围的世界护理 提供各种感觉和运动性刺激 注意患儿安全2 前运算思维期 2 7岁 思维发展到一个新的 符号的水平 特点 象征性和表象思维 以自我为中心 不能演绎推理 无逻辑性 护理 充分利用其象征性和表象思维 鼓励患儿接受治疗 3 具体运算思维期 7 11岁 特点 脱离自我中心 开始同时思考问题的两个方面或多个方面 具有更复杂的空间和时间概念能理解守恒的道理 其逻辑思维只限于具体的事物 护理 借助合适的材料 教会患儿基本的健康知识 鼓励患儿参与疾病的治疗及护理 4 形式运算思维期 11岁以上 特点 进入纯粹抽象思维和假设的领域开始建立道德规范能够理解一些抽象的原则和理想此期是另一种新的自我为中心的阶段护理 理解 接受并尊重患儿 作好健康教育和心理辅导 在护理中的应用 注意按照不同年龄段儿童的认知规律进行健康教育 按不同年龄儿童的学习规律来预测和满足他们的需要应用在对儿童的教育及沟通上 如对儿童的健康教育提倡启发式教学 设计具体问题让其自己去解决 与儿童沟通时避免用抽象难懂的词句 小结 成长与发展的基本概念 成长 发展 成熟 年龄成长与发展的基本内容成长与发展的规律成长与发展的影响因素 弗洛伊德的性心理学说爱瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论 第二节护理学理论 Orem 自理理论Roy 适应模式Neuman 健康系统模式Watson 照顾科学模式 一 奥伦的自护模式 Orem介绍创始人 美国当代著名护理理论家多萝西娅 奥伦 Dorothea E Orem 一 自护模式基本内容 自我护理理论结构三个相关理论自我护理缺陷理论结构护理系统理论结构 1 自我护理理论结构 自我护理自护能力自护主体自护总需要治疗性自护需要 自护总需要 一般性的自护需要发展性的自理需要健康偏离时自理需要 Orem在这一结构中着重阐述了什么是自理 以及人存在的自理需求 1 自我护理理论结构 2 自我护理缺陷理论结构 这是Orem理论的核心部分 阐述了个体什么时候需要护理 自理缺陷当自理能力无法满足治疗性需求时即出现自理缺陷 个体 自理能力 治疗性自理需求 护理系统 全补偿护理系统部分补偿护理系统支持 教育系统 3 护理系统理论结构 根据自护需要和自护能力的不同 分别采取三种不同的护理系统 全补偿系统部分补偿系统支持教育系统 病人行为 护士行为 完成病人的治疗性自我护理补偿病人自理的缺陷支持和保护病人 病人行为 协调自护主体实施一些自护手段接受护士的帮助 护士行为 完成病人的某些自护活动补偿病人自护方面的不足根据病人需要提供帮助 病人行为 自我照顾 护士行为 调节各项活动 护理系统理论结构 二 奥伦自护模式的四个基本概念 人健康环境 社会护理 三 自护模式与护理实践的关系 1 评估病人的自理能力和自理需要2 设计恰当的护理系统3 实施护理措施 二 罗伊的学说 适应模式 适应模式作者简介适应模式的基本内容 五个主要部分适应模式在护理中的应用 内容提要 创始人 美国护理理论家卡利斯塔 罗伊 SisterCallistaRoy 作者简介 一 适应模式基本内容 五个主要部分 人 健康 环境 护理活动 护理目的 1 人 1 人是具有生物 心理和社会属性的有机整体 2 人是一个适应系统含义 1 人是一个开放系统2 与环境互动 以保持完整性 不断适应环境的变化 适应模式的重点在于人的适应性适应模式有两个相互联系的次系统 称为控制过程和效应器控制过程 应对机制 生理调节 认知调节 生理功能自我概念角色功能相互依赖 效应器 输入 输入 刺激适应水平 过程 效应器 输出 生理功能自我概念角色功能相互依赖 应对机制生理调节认知调节 适应性反应与无效性反应 反馈 适应系统的输入可以来自外界环境和人的内部 罗伊称其为刺激 包括 主要刺激 人所直接面对的 需要立即适应的刺激 相关刺激 所有内在的或外在的 对当时情景有影响的刺激 固有刺激 原有的 构成本人特性的 可能对行为产生影响的一些不确定的因素 适应系统示意图 输入 适应系统示意图 刺激适应水平 过程 效应器 输出 生理功能自我概念角色功能相互依赖 应对机制生理调节认知调节 适应性反应与无效性反应 反馈 罗伊用应对机制来描述适应系统的控制过程 生理调节 是经神经 化学 内分泌过程自主性反应 认知调节 是 机体通过大脑皮层接收信息 经认知 信息处理 学习 判断和情感的过程进行的反应 控制过程 输入 刺激适应水平 过程 效应器 输出 生理功能自我概念角色功能相互依赖 应对机制生理调节认知调节 适应性反应与无效性反应 反馈 效应器 生理功能 与人的基本需要相关的生理需要 自我概念 人在当时与自我相关的信念 感觉 情感等 躯体自我和人格自我 角色功能 人根据社会所赋予的角色行使其责任的表现 相互依赖 人与